颈托制动在颈椎损伤患者院前急救中的应用效果

2019-01-08肖啟

中国当代医药 2019年33期

肖啟

[摘要]目的探討颈托制动在颈椎损伤患者院前急救中的应用效果。方法选取2017年11月～2018年12月江西省宜春市紧急救援中心接诊的40例颈椎损伤患者作为临床研究对象，按照随机数字表法将患者分成两组，每组各20例。对照组患者采用常规院前急救干预，观察组患者在此基础上采用颈托制动干预。比较两组患者干预前（T0）、上急救车时（T1）、下车时（T2）、上楼梯时（T3）的平均动脉压（MAP）水平和心率（HR）变化;采用卡诺夫斯基健康状况量表（KPS）比较两组患者的生存质量;比较两组患者的致残率和院内死亡率。结果两组患者T0时刻的MAP和HR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者T1时刻的MAP和HR水平与本组T0时刻比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者在急救中T1、T2、T3时刻的MAP和HR水平均低于T0时刻，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者在急救中T2、T3时刻的MAP高于对照组，HR水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者在急救中T1时刻的MAP和HR水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者急救前的KPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者急救后的KPS评分均高于急救前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者急救后的KPS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者急救后的致残率和院内死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论颈托制动干预应用于颈椎损伤患者的院前急救中，有助于稳定患者的血压和心率等基本生命体征，同时能够提高患者急救后的生存质量，降低致残率和院内死亡率，因此值得临床作进一步推广。

[关键词]院前急救;颈托制动;颈椎损伤;生存质量;院内死亡率

[中图分类号] R735.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0101-04

Application effect of cervical collar brake in pre-hospital emergency treatment of patients with cervical spine injury

XIAO Qi

Yichun Emergency Rescue Center， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of cervical collar brake in pre-hospital emergency treatment of patients with cervical spine injury. Methods Forty patients with cervical spine injury received by Yichun Emergency Rescue Center in Jiangxi Province were selected as the clinical research objects. All patients were divided into two groups according to the random number table method， 20 cases in each group. Patients in the control group received routine pre-hospital emergency treatment intervention， while patients in the observation group received cervical brake intervention on this basis. The changes of mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） before intervention （T0）， on ambulance （T1）， off car （T2） and on stairs （T3） were compared between the two groups. The quality of life was compared between the two groups with the Kanovsky health status scale （KPS）. The disability rate and hospital mortality rate of the two groups were also compared. Results There was no significant difference in the levels of MAP and HR at T0 between the two groups （P>0.05）. The MAP and HR levels at time T1 in the two groups were compared with those at time T0 in the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. The levels of MAP and HR at T1， T2 and T3 in emergency treatment of patients in the two groups were significantly lower than those at T0， the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， MAP at T2 and T3 in emergency treatment were higher than those of the control group， and the HR at T2 and T3 were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the MAP and HR levels at T1 in emergency treatment of the observation group were not statistically significant （P>0.05）. There was no significant difference in KPS score between the two groups before emergency treatment （P>0.05）. The KPS scores of the two groups after emergency treatment were higher than those before emergency treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the KPS scores of the observation group after emergency treatment was higher than that of the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The disability rate and hospital mortality in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of cervical collar brake intervention in pre-hospital emergency treatment of cervical spine injury patients can help stabilize the basic vital signs such as blood pressure and heart rate， improve the quality of life of patients after emergency treatment， reduce the disability rate and hospital mortality rate， so it is worth further promotion in clinical practice.

[Key words] Pre-hospital emergency treatment; Cervical collar brake; Cervical spine injury; Quality of life; Hospital mortality rate

颈椎脊髓损伤是指外界直接或间接暴力造成的脊髓损伤，在损害颈椎节段发生的感觉、运动、肌张力异常、病理反射以及括约肌功能障碍等病理改变。外伤所致的颈椎损伤是目前急诊常见的急症之一，严重者可导致患者瘫痪或死亡，对其生命安全和生存质量有重要的影响[1]。目前院前急救是急性外伤性颈椎损伤临床救治的重要环节[2]。有研究发现，在院前急救中使用颈托制动，有助于维持患者的生命的体征稳定和避免转运中的二次损伤，进而提高抢救效果和改善患者的预后[3]。本研究选取江西省宜春市紧急救援中心接诊的40例颈椎损伤患者作为临床研究对象，就颈托制动在颈椎损伤患者院前急救中的应用效果作以下深入的探讨，现将研究报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年11月～2018年12月江西省宜春市紧急救援中心接诊的40例颈椎损伤患者作为临床研究对象，纳入标准：①患者均知晓本研究情况并签署知情同意书;②患者经CT或MRI诊断为颈椎损伤;③患者受伤至入院时均<6 h。排除标准：①合并其他骨折损伤者;②伴有严重的心肝肾功能不全者。

按照随机数字表法将患者分成两组，每组各20例。观察组中，男10例，女10例;年龄28～54岁，平均（41.35±3.34）岁。对照组中，男11例，女9例;年龄28～54岁，平均（41.35±3.37）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用常规院前急救干预：急救人员到达现场后综合评估患者的生命体征和病情，及时清理口鼻分泌物，维持呼吸道通畅，建立2条以上静脉通道，同时进行止血、骨折复位以及抗休克等对症处理。

观察组患者在上述常规干预基础上，在院前急救中实施颈托制动干预：将一次性使用颈托的柔软面贴合患者的颈部并沿着颈部弯曲度而自然弯曲，调节至适合的位置，使用尼龙粘扣连接并在中立位上，将患者的头稍偏向一侧。对患者的肢体制动，之后转运至担架平车后，抬上急救车，送至医院，注意尽量保持颈部处于稳固状态。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者干预前（T0）、上急救车时（T1）、下车时（T2）、上楼梯时（T3）的平均动脉压（MAP）水平和心率（HR）变化;采用卡诺夫斯基健康状况量表（KPS）比较两组患者的生存质量;比较两组患者的致残率和院内死亡率。KPS评分范围0～100分，评分越高，提示患者的生存质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者急救过程中不同时间MAP和HR水平的比较

两组患者T0时刻的MAP和HR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者T1时刻的MAP和HR水平與本组T0时刻比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者在急救中T1、T2、T3时刻的MAP和HR水平均低于T0时刻，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者在急救中T2、T3时刻的MAP高于对照组，HR水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者在急救中T1时刻的MAP和HR水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者急救前后KPS评分的比较

两组患者急救前的KPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者急救后的KPS评分均高于急救前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者急救后的KPS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者致残率及院内死亡率的比较

观察组患者急救后的致残率和院内死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

近年来，随着交通运输业和建筑工业的蓬勃发展，我国发生交通意外伤和高空砸伤、坠落伤等意外事件的例数也越来越多[4]。其中外伤所致的颈椎损伤可导致患者发生瘫痪，严重者甚至导致死亡，导致患者的生存质量明显下降，同时也为家庭和社会带来了沉重的负担[5]。

院前急救是颈椎损伤患者在达到医院前的急救和快速转运中的重要环节[6]。在常规院前急救过程中，一般会给予患者建立静脉通道给药、气管插管通气以及保持颈部处于平稳状态等处理，虽然该种方法能够维持患者的生命体征稳定，在一定程度上稳固受伤的颈椎，但是在转运至平车和医院的过程中，患者往往会因为颠簸、摇晃、倾斜震动等导致生命体征不稳定，进而出现躁动、呕吐等不良反应[7-8]。同时由于颈椎移动幅度过大可导致颈髓发生二次损伤，从而加重病情，增加救治的难度，增加瘫痪和死亡的发生风险[9-10]。

颈托是一种临床治疗颈椎病的常用辅助器械，有制动、保护颈椎的作用[11-12]。将颈托应用于颈椎损伤患者的急救中，在颈托的稳固和保护颈椎作用下，可有效维持患者的颈椎处于稳定状态，制动患者的损伤部位，从而有效减少搬运过程中对头部造成的晃动、震动、躁动、颠簸等情况，避免了患者生命体征出现剧烈的波动[13]。另外颈托也可有效加固颈椎损伤患者头、颈、肩部等部位的稳定性，避免在转运过程中出现、由于多种因素导致的颈髓二次损伤，为送至医院后的后需救治创造了良好的治疗条件，这有利于降低患者在救治后发生瘫痪、院内死亡的发生风险[14]。本研究结果提示，观察组患者在急救中T2、T3时刻的MAP高于对照组，HR水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者在急救中T1时刻的MAP和HR水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者急救后的KPS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者急救后的致残率和院内死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与徐慧萍等[15]研究报道相符合，说明颈托制动应用于颈椎损伤院前急救中有助于提高救治效果，降低致残率和院内死亡率。

综上所述，在颈椎损伤患者的院前急救中加强颈托制动干预有助于维持患者的生命体征稳定，减少二次损伤的发生，同时也可降低瘫痪和院内死亡的发生风险，在临床值得大力推广应用。

[参考文献]

[1]牛婷婷，李影，王芳.上颈椎脊髓损伤截瘫患者的护理研究[J].临床研究，2016，24（4）：183-184.

[2]蒋继乐，田伟.颈椎椎管成形术后轴性症状相关研究进展[J].中华骨科杂志，2017，37（9）：569.

[3]陈媛.颈托制动用于院前急救颅脑损伤患者中的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（4）：24-26.

[4]刘波，蒋继乐，田伟.颈椎后路双开门椎管成形术后发生轴性症状的危险因素分析[J].中华骨科杂志，2018，38（16）：1009.

[5]马迅.颈椎外伤伴完全性瘫痪患者的手术时机选择[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，25（4）：292-293.

[6]杜庆，张胜楠，姜婕，等.喉罩和视频喉镜在颈椎损伤患者院前急救气道开放中的应用效果及学习曲线比较[J].广西医学，2017，39（12）：1834-1836.

[7]王莉.颈椎损伤合并重型颅脑损伤患者38例的早期护理[J].江苏医药，2016，42（6）：740-741.

[8]黄进，梁益庆，马玉蝶，等.改良颈托在经口气管插管患者中的臨床护理研究[J].医学信息，2016，29（17）：278.

[9]王新伟，袁文.如何正确诊治下颈椎损伤[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，25（4）：289-291.

[10]何小勇.颈椎创伤合并脊髓损伤手术治疗的预后和影响因素[J].浙江创伤外科，2015，20（4）：644-646.