经皮肾穿刺造瘘联合输尿管镜碎石术治疗梗阻性肾积脓的临床效果

陈建军　孟昭余　王太华

[摘要]目的 探討经皮肾穿刺造瘘（PCN）联合输尿管镜碎石术（URL）治疗梗阻性肾积脓的临床效果。方法 选取2017年1月～2018年7月我院收治的98例梗阻性肾积脓患者作为研究对象，按照随机抽签方法分为两组，每组各49例。对照组给予经尿道输尿管置管引流术治疗，观察组给予PCN联合URL治疗，对两组总有效率、手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用及并发症发生率（感染、发热、出血）进行比较。结果 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PCN联合URL治疗梗阻性肾积脓有较高的临床价值，可在促进患者康复的同时减少并发症的发生，值得临床推广应用。

[关键词]经皮肾穿刺造瘘;输尿管镜碎石术;梗阻性肾积脓

[中图分类号] R699          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0085-03

Clinical effect of percutaneous nephrolithotomy combined with ureteroscopic lithotripsy for obstructive renal empyema

CHEN Jian-jun   MENG Zhao-yu   WANG Tai-hua

Department of Urology， Shenyang First People′s Hospital， Liaoning Province， Shenyang   110041， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy （PCN） combined with ureteroscopic lithotripsy （URL） in the treatment of obstructive renal empyema. Methods Ninety-eight patients with obstructive renal empyema admitted to our hospital from January 2017 to July 2018 were enrolled in the study. They were divided into two groups according to the random sampling method， 49 cases in each group. The control group was treated with transurethral ureteral drainage. The observation group was treated with PCN combined with URL. The total effective rate， operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time， hospitalization cost and complication rate （infection， fever， bleeding） between two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the operation time and intraoperative blood loss between the two groups （P>0.05）. The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group， and the hospitalization cost was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PCN combined with URL has a high clinical value in the treatment of obstructive renal empyema. It can promote the recovery of patients and reduce complications， which is worthy of application and promotion.

[Key words] Percutaneous nephrolithotomy; Ureteroscopic lithotripsy; Obstructive renal empyema

梗阻性肾积脓是临床较常见泌尿系统疾病之一，主要是由输尿管结石梗阻引起，可导致肾积水、感染，最终发展为梗阻性肾积脓，若不及时有效治疗对肾功能造成不利影响，甚至引起败血症、感染性休克等一系列并发症，对患者的生命安全造成严重威胁。以往临床上选择传统手术治疗，以肾积脓切除术为主，但经实践发现效果不满意，且存在较高的术后感染风险，因此在临床上寻找合适治疗方法十分重要，对改善预后有积极作用[1-2]。本研究探讨经皮肾穿刺造瘘（PCN）联合输尿管镜碎石术（URL）治疗梗阻性肾积脓的临床效果，选取我院收治的98例梗阻性肾积脓患者作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年7月我院收治的98例梗阻性肾积脓患者作为研究对象，按照随机抽签法分为观察组和对照组，每组各49例。观察组中，男24例，女25例;年龄25～65岁，平均（45.32±4.01）岁;病程14 d～3个月，平均（1.15±0.45）个月。对照组中，男25例，女24例;年龄26～65岁，平均（45.36±4.07）岁;病程15 d～3个月，平均（1.18±0.48）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[3]：①患者均符合梗阻性肾积脓的诊断标准，经相关检查确诊;②有不同程度的患侧腰痛，以轻微不适感延伸至剧烈绞痛感，且患侧肾区有不同程度叩击痛;③自愿参加本研究，签署知情同意书，经医院医学伦理委员会批准。排除标准[4]：①临床资料不完整者;②合并严重感染性疾病者;③恶性肿瘤患者;④凝血功能障碍者。

1.2方法

对照组经尿道输尿管置管引流术治疗。在腰硬联合麻醉下采用输尿管硬镜（Wolf 9 F）经尿道置入，随后在输尿管硬镜的直视下为患者留置输尿管外支架管，且在斑马导丝的引导下留置双J管与气囊尿管，留置完毕后妥善固定，且收集脓液送检，记录引流量。观察组给予PCN联合URL治疗。先为患者行连续硬膜外麻醉，且将腋后线区域12肋下或11肋间作为穿刺点，即选择积液较多的肾中后盏为目标盏，其次在B超的引导下将穿刺针置入肾盏内，拔出针芯后见脓液流出，留取标本送检;最后再置入导丝，采用筋膜扩张器扩张通道至F16，造瘘完毕后密切观察引流量。协助患者取截石位，且在输尿管镜的引导下对患者进行碎石操作，先观察输尿管与结石镶顿位置，若结石尚未进入肾盂则在镜下采用气压弹道碎石机进行碎石操作，且留置D-J管行解除梗阻治疗，再采用生理盐水为患者灌洗输尿管。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的治疗总有效率、手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及并发症总发生率（感染、发热、出血）。

治疗效果评价标准显效：经手术治疗后患侧腰部无叩击痛，且血尿常规中白细胞恢复正常值;有效：经治疗后患侧腰部叩击痛明显减轻，体温恢复正常，血尿常规中白细胞稍微偏高;无效：患侧腰部仍存在叩击痛，体温升高[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析处理分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总有效率的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用的比较

两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

肾积液是临床上较为常见疾病之一，发生率呈日益上升趋势，若不及时有效治疗对患者的身体健康造成严重影响。有相关文献表明，治疗肾积液原则在于彻底引流及避免并发症出现，以便于在最大限度下保存及恢复肾功能，但经临床调查发现肾积液主要是由输尿管结石梗阻引起，若是单一采用经尿道输尿管置管引流术治疗，则无法起到根治效果，即治标不治本，后期还会出现肾积液疾病，在临床上选择合适方法治疗十分重要，对改善预后及提高患者生活质量有积极作用[6-8]。随着微创技术的广泛应用，临床上逐渐采用PCN治疗，能在最大限度下引流积液，且有操作简单、方便、创伤小、出血量少、术后并发症低等优势，在临床上广受青睐，但同样也存在以上问题，即治标不治本，肾积液虽然引流干净后，但后期仍可再发生，建议在以上方法治疗的基础上联合URL治疗，取得较为理想效果，有利于彻底根治，且安全性高，无严重并发症出现[9-11]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为97.96%，高于对照组的83.67%，差异有统计学意义（P<0.05），提示以上方法的应用有较高的可行性及应用价值。

PCN联合URL用于梗阻性肾积脓不仅有较为显著的治疗效果，且安全性高，十分适用年龄较大患者;观察组并发症总发生率为4.08%，低于对照组的20.41%，差异有统计学意义（P<0.05）;与王以兵等[12]研究结果一致，即30例患者一次性取石、碎石成功，且術后无感染、发热、出血及败血症等并发症出现。但在实施治疗中需注意以下几点。①抗生素的应用：可对预后效果造成不利影响，需经尿培养与药敏试验后选择合适抗生素治疗，同时还需做到术前避免感染，术中预防细菌返流，以免引起败血症等并发症;②术中对输尿管进行灌注时以低压与低速为宜，且在脓液引流完毕后再采用生理盐水冲洗，有利于避免感染与结石碎片的流出[13];③若是在输尿管镜进入输尿管内受阻，则避免盲目进镜或取镜，易引起输尿管撕脱及破裂等并发症;④碎石操作时应确保结石达到舒张的输尿管位置，禁止在原位实施碎石操作，以免引起原位炎症刺激，且碎石做到彻底[14-15]。

两组的手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组住院时间短于对照组，而住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示PCN联合URL更加实惠，对普通家庭而言，有利于减轻经济负担，且安全性更好，属于微创技术之一，对促进患者尽早康复有积极作用，为此在临床上广受医生与患者青睐;该方法能够迅速解除梗阻，通过快速引流脓液，起到控制感染及挽救肾功能的作用，并且还能为输尿管镜碎石术的操作创造良好条件。

综上所述，PCN联合URL治疗梗阻性肾积脓有较高的临床价值，可在促进患者康復的同时减少并发症，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-04-30  本文编辑：崔建中）