宫腔镜在剖宫产后子宫切口治疗中应用

王丽娟，何丽艳

(江西省德兴市人民医院，德兴 334200)

在全部异位妊娠中，剖宫产后瘢痕妊娠的占比6.1%[1]，虽然剖宫产后瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠，但是却为严重危害孕产妇的生命安全，如果处理不及时则会导致一系列严重并发症，如大出血、子宫破裂等[2]。宫腔镜手术在临床外科中的应用也越来越广泛。本研究主要分析了剖宫产后瘢痕妊娠Ⅰ-Ⅱ型清宫术中宫腔镜监护治疗的效果和预后，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所纳入的40例剖宫产后瘢痕妊娠Ⅰ-Ⅱ型患者均为我院2017年1月-2017年12月收治的。纳入标准：存在停经史和剖宫产手术史，临床检查满足剖宫产后瘢痕妊娠的相关诊断标准[3]；生命体征稳定，意识正常；存在手术指征，能有效耐受手术；签署知情同意书。排除标准：手术禁忌症患者、其他类型的异位妊娠患者、凝血机制异常或血液性疾病患者、相关药物过敏患者、伴无法控制或严重的基础疾病患者、伴重要器官功能障碍或严重疾病患者等。随机将40例患者分成两组，对照组和观察组均为20例。对照组患者年龄 20-39岁，平均（28.7±4.9）岁；距上次剖宫产的时间为 7-183 个月，平均为（36.5±8.3）个月；孕次为2-4次，平均为（3.1±0.7）次。观察组年龄21-38 岁，平均（29.2±4.7）岁；距上次剖宫产的时间为11-183 个月，平均为（36.3±7.5）个月；孕次为 2-5次，平均为（3.6±0.7）次。在基线资料方面两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组选择直接清宫术治疗。观察组选择宫腔镜监护下清宫术治疗，协助患者选择膀胱截石位，选择相关配套的电切镜、宫腔检查镜和辅助设备，电凝功能和电切功率分别设置为50W、80W，对患者进行常规消毒静脉麻醉处理，宫颈注射缩宫素20U，将宫腔镜缓慢送入到患者宫腔内，详细观察病灶的大小，部位，扩张宫颈到10号，用刮勺在前壁切口处由上到下搔刮病灶组织，用卵圆钳钳夹清除妊娠组织，再次用宫腔镜检查宫腔及切口部位，直到无胚物残留，如有出血选择电凝止血创面，术后给予抗生素治疗，对感染进行预防。

1.3 观察指标 对患者的临床疗效和术后恢复情况进行观察分析。⑴临床疗效的判断标准为[4]：治疗15d内，患者的临床体征和症状彻底消失，不存在阴道流血和腹痛，血β-hCG水平进行性降低到正常值范围则表示显效；治疗30d内患者的临床体征、症状彻底消失，不存在阴道流血和腹痛，血βhCG水平进行性降低到正常值范围则表示有效；治疗后患者依然存在阴道淋漓流血、腹痛等临床体征、症状，血β-hCG水平存在异常，或者再次出现手术指征则表示无效。⑵术后恢复情况的相关指标包括月经恢复正常时间、β-hCG水平恢复正常时间、术后1周血β-hCG降低幅度。

1.4 统计学方法 选择SPSS 19.0软件分析和统计本实验相关数据，计数资料选择卡方检验，计量资料则选择t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的临床治疗总有效率显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2 术后恢复情况观察观察组的月经恢复正常时间、β-hCG水平恢复正常时间均显著短于对照组，术后1周血β-hCG降低幅度显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表 2。

表1 临床疗效观察(n)

表2 术后恢复情况观察（）

表2 术后恢复情况观察（）

组别n 月经恢复正常时间(d)β-hCG水平恢复正常时间(d)术后一周血βhCG降低幅度（%）观察组对照组20 20 t P 34.2±5.6 56.7±9.7 12.209＜0.05 22.1±6.4 44.3±10.5 12.975＜0.05 55.8±4.1 39.6±6.3 13.664＜0.05

3 讨论

对于剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠患者来讲，在确诊后应及时选择合理的措施对妊娠进行终止，对胚胎发展进行抑制，及时排除妊娠物，让出血有效减少，让子宫损伤有效减轻，让患者的生育能力得以保留。现阶段临床中在对剖宫产后瘢痕妊娠患者进行治疗，虽然可供选择的方法较多，然而却缺乏标准和统一的治疗方案，临床中常用的治疗方法主要为微创手术、传统手术、药物治疗等[5]。药物保守治疗的效果虽然比较理想，然而治疗所需时间却比较长，治疗过程中可能会发生大出血，所以手术治疗就成为了现阶段临床治疗剖宫产后瘢痕妊娠的主要方法。传统清宫术虽然能对妊娠物进行有效清除，让大出血减少，但是该治疗方法却不能准确定位病灶，会严重损伤子宫内膜，也不能有效清除残留绒毛组织，进而对手术效果造成影响，术后容易发生各种并发症，而且会对患者的生育功能造成影响。

宫腔镜是临床中常用的一种微创辅助技术，因为宫腔镜具有放大和直视功能，能仔细、直观地观察病灶，在诊断剖宫产后瘢痕妊娠时具有非常重要的作用。宫腔镜手术结合了宫腔镜放大、直视的优点，能对患者的病灶情况和宫腔内环境进行准确了解，对妊娠组织、残留绒毛组织等进行充分清除，不会盲目破坏子宫内膜，有效保护患者的生育能力。宫腔镜手术能对出血点进行准确发现，同时进行电凝止血，能让手术安全性显著提高，让手术风险和术中出血量降低，减轻手术对患者机体的损伤和扰乱，患者术后恢复时间短，依从性比较理想。

总之，采用宫腔镜手术治疗剖宫产后瘢痕妊娠能取得比较理想的效果，能对其预后进行显著改善，值得临床推广。