高血压脑出血行小骨窗开颅血肿清除术后的整体护理措施及要点

曹 晶

（辽宁省本溪市金山医院，辽宁 本溪 117000）

高血压脑出血作为高血压病严重并发症，多发于50～70岁男性，多因剧烈运动或情绪过激所致，患者会出现头痛、恶心呕吐、嗜睡及躁动等症状，为保证患者生命安全，促进其神经功能恢复，医者多推荐患者接受手术治疗，临床常见的有小脑减压术、开颅血肿清除术、钻孔扩大骨传血肿清除术几类，大骨瓣开颅血肿清除术风险大、手术时间长且术后恢复慢，为提高手术安全性医者推出小骨窗开颅血肿清除术，并于术后行全方位护理干预，以提高手术疗效，常规护理过于模板化，未根据患者个人情况进行调整，整体护理统筹医疗工作全过程，根据患者病情体质适当调整，并将院内医疗延伸至院外，利于改善患者生活质量[1-2]。本文旨在分析整体护理在高血压脑出血行小骨窗开颅血肿清除术后的应用价值，现资料如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：从2014年1月至2016年12月期间我院收治的行小骨窗开颅血肿清除术的82例高血压脑出血病患作为研究对象，随机分为两组，每组41例。所有入选患者均经颅脑CT检查确诊，且出现颅内压增高伴脑干受压体征，排除肝肾功能不全、精神交流障碍及无法自行完成调查问卷者。研究组男25例，女16例；年龄53～72岁，平均（62.34±4.12）岁。对照组男27例，女14例；年龄52～73岁，平均（61.74±4.35）岁。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），可用以对比分析。

1.2 研究方法：研究组行整体护理，①患者入院之际辅助其办理住院手续，为患者及家属讲解医院概况及主治医师临床经验，借助成功病例给予其暗示，组织医患进行沟通，消除疏离感，提高患者治疗依从性。②与患者家属沟通，准确把握患者病史及临床症状，整理其以往临床资料为护理工作提供参考，为患者普及疾病知识及手术作用，耐心倾听，为其解答疑惑，缓解其不安情绪，术前告知患者术中注意事项，术中配备心理导师，多给予其鼓励，让患者感受到理解和尊重。③总结工作经验，告知患者住院期间多发问题，可于病房内张贴标识语，每日定期通风消毒，定期更换床上用品，严格无菌操作，根据患者病情、体质及意愿调节室内温度和湿度，为其营造温馨舒适的医疗环境。④调整饮食结构，忌动物脂肪、生冷食物、限制脂肪摄入量，多食水果蔬菜及含碘丰富的食物，少食多餐。⑤根据患者身体恢复情况制定运动计划，早期以简单肢体运动为主，护士可先为其按摩舒缓筋骨，之后翻身-坐位-站立-行走，循序渐进加大运动量，患者进行康复练习时必须有护士或家属陪同，以规避不良事件。⑥术后随访半年，每周电话访问，每月走访，根据患者恢复情况结合医师建议调整护理方案，纠正其不良生活习惯。

对照组行常规护理，护士按规定结合患者病情及医嘱制定护理方案，督促患者服药检查，进行康复练习。

1.3 观察指标：自制生活质量评估表，从躯体健康、精神状态、睡眠质量、自理能力、社会关系五个方面进行评估，总分定为100分，分值越高证明护理效果越佳。观察患者住院时间及术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理：本文涉及所有数据均使用统计学软件SPSS20.0进行处理，用（x-±s）、（%）表示计量和计数资料，用t和χ2对数据进行检验，分析组间差异，若P＜0.05，即有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者生活质量评分及住院时间：干预前，研究组生活质量评分为（65.47±5.69）分与对照组（64.77±5.78）分，比较无统计学意义（t=0.553，P=0.291）；干预后，研究组（92.64±4.06）分明显优于对照组（82.14±4.11）分，差异有统计学意义（t=11.638，P=0.000）；且研究组患者住院时间（21.36±4.25）d短于对照组（31.47±4.11）d，有统计学意义（t=10.949，P=0.000）。

2.2 术后并发症发生率：研究组患者并发症发生率为7.32%（3/41），其中切口脑脊液渗漏1例、溃疡2例；对照组发生率为24.39%（10/41），切口脑脊液渗漏3例、溃疡2例、消化道出血2例、肺部感染2例、泌尿系统感染1例，差异有统计学意义（χ2=4.479，P=0.034）。

3 讨 论

随着我国人口老龄化形势日渐严峻，高血压患者逐年递增，脑出血作为原发性高血压危重并发症，不仅影响患者生活质量，有时也影响其生命安全[3]。高血压脑出血指长期高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因病理变化而破裂出血，可短时间导致颅内压升高，损伤脑部组织神经功能，该病致死率和病残率极高，患者会出现肢体偏瘫、失语及意识障碍，给其生活带来诸多不便，出血较少者可行保守治疗，出血量大者则需行手术清除血肿，以恢复其神经功能[4]。护理作为临床医疗重要组成部分，护理质量直接关乎患者身心健康及治疗效果，整体护理作为新兴护理模式，护士在兼顾患者生理和心理需求的基础上，关注医疗环境及家庭情况，系统的为患者解决医疗问题，科学评估患者病情结合医嘱制定个性化护理方案，以便帮助患者早日康复回归社会[5]。

本次研究结果显示：研究组患者生活质量评分高于对照组，住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），即护士综合分析患者病情、精神状态、文化程度、家境，评估其现存健康问题，重视发挥家属的作用，以弥补护理工作的不足，为患者提供多元化医疗服务，同时告知家属患者承受的身体和精神压力，以便其多给予患者鼓励，让患者感受到家庭的温暖，重拾信心积极应对病魔。此外，可借助移动网络经营微信公众账号，在患者出院后为其提供远程医学指导，加大与社区医护人员的联系，准确把握患者恢复情况，适时调整护理方案，利于实现最佳治疗效果[6]。

总之，高血压脑出血行小骨窗开颅血肿清除术患者选整体护理其疗效优于常规护理，能改善患者生活质量，缩短住院时间，减少并发症，值得临床推广应用。