68例视神经炎的综合治疗及护理

高 雁

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

视神经炎（ON）是指累及视神经的急性及亚急性的炎症病变，其主要原因是由于感染、中枢神经系统脱髓鞘疾病、自身免疫性疾病等引发[1]。视神经炎是眼科常见的急性视力减退的疾病，多见于青壮年，对患者的工作与生活产生了很大的影响。我科对68例视神经炎患者采用综合治疗并结合有效的护理措施，取得了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2015年1月至2018年2月收治视神经炎患者68例，男21例，女47例，年龄8～69岁，平均年龄（41.26±3.55）岁。

1.2 诊断标准：①急性或亚急性视力下降，伴或不伴眼痛及时视盘水肿；②视神经损害相关性视野异常；③存在相对性传入性瞳孔功能障碍（RAPD）、视觉诱发电位异常两项中至少一项；④除外其他视神经疾病：如缺血性、压迫性及浸润性、外伤性、中毒性及营养代谢性、遗传性视神经病等；⑤除外视交叉及交叉后的视路和视中枢病变；⑥除外其他眼科疾病：如眼前节病变、视网膜病变、脉络膜病变、黄斑病变、屈光不正、青光眼等；⑦除外非器质性视力下降[2]。

1.3 治疗方法：视神经炎的治疗原则是对因治疗，根据视神经炎症的性质与原因，再选择相应的针对性的综合治疗。

1.3.1 病因检查：通过鉴别诊断及进行辅助检查，包括MRI、脑脊液检查、血清学检查等明确诊断。

1.3.2 药物治疗：首选肾上腺皮质激素，甲强龙1000 mg加500 mL生理盐水静脉输液，连续3 d，改为甲强龙500 mg输液3 d，然后口服强的松1 mg/kg体质量/天，并遵医嘱逐渐减量；给予改善血液循环药物及抗生素制剂药物治疗；给予营养视神经药物，如鼠神经生长因子30 μg溶于2 mL生理盐水肌内注射，14 d为1个疗程。

1.3.3 穴位注射：给予复方樟柳碱2 mL行颞浅动脉旁的穴位进行皮下注射，每日1次，14 d为1个疗程。

1.4 护理方法

1.4.1 心理护理：视神经炎患者视力骤降或丧失，视神经受损后不易恢复，而且患者多为青壮年，是家庭中的经济和精神支柱，因担心预后，患者心理负担重，焦虑不安[3]，易有情绪激动及缺乏耐心和信心。护理人员应理解和帮助患者，耐心细致的沟通，举例我科视神经诊治居省内领先水平以及介绍部分成功病例，增加患者信心，让患者心存希望，稳定情绪，提高其治疗的依从性。

1.4.2 安全护理：患者视力严重下降，护士应加强生活护理并叮嘱患者加强安全意识，在患者检查、输液、活动和入厕时给予照顾，做好坠床、跌倒的防范措施。

1.4.3 病情观察：①严密观察患者的病情变化，定期检查眼压，眼底，观察有无头痛、恶心、虹视、视力下降等情况，防止眼部并发症的发生；②密切观察用药反应，大量应用激素后，观察有无不良反应，定期监测血压、脉搏等生命体征及血糖变化，必要时监测电解质；注意有无胃肠道反应，如胃部不适、大便便血等情况；注意观察患者的精神状态，是否出现烦躁、失眠等症状；有无向心性肥胖、多毛等症状。如出现以上病情变化的不良反应，应立即报告医师及时对症处理。同时向患者做好解释工作，以消除患者担忧。③观察颞浅动脉旁注射的反应，因注射疗程长，注射部位可能出现酸胀、疼痛感，如出现嘱患者用热毛巾热敷以减轻不适[4]；如发现皮下出血时，应立即冷敷注射部位，24 h改为热敷，以促进血液吸收。④密切观察腰穿术后的患者，如出现头痛并体温升高者，应严密观察有无脑膜炎的发生；如果有恶心、呕吐、头晕、头痛者，可让其平卧，必要时给予镇静、止吐及止痛剂。

1.4.4 健康指导：①疾病指导：向患者介绍疾病的相关知识、治疗原则及注意事项，让其知晓积极配合治疗的重要性及应有长期治疗的心理准备。②饮食指导：患者应进食清淡、易消化、富含维生素、高蛋白、高钾的营养食物，避免进食过硬、过热、高钠及辛辣食物，禁烟禁酒。③用药指导：护士应讲解应用激素的必要性、不良发应及注意事项，嘱患者严格遵医嘱用药，包括激素的用量和减量方法，同时注意补钾及补钙，口服保护胃黏膜药物并注意观察大便颜色。④出院指导：视神经炎治疗时间长，出院后常需服药2～3个月以巩固疗效，指导患者出院后严格按医师要求服药，不可擅自停药，指导患者注意生活规律，保证充足睡眠，劳逸结合，适当进行户外活动以增强身体抵抗力，减轻疾病复发[5]，定期复查，如有不适及时就诊。

2 结 果

68例患者均采用综合治疗，并配合有效的护理措施，取得了良好的效果。其中治愈35例，占51.5%，好转24例，占35.3%，总有效率为86.8%，无效9例，占13.2%，其中5例在治疗检查过程中发现原发病转至相关科室，4例无效转院。

3 讨 论

视神经炎是累及视神经的各种炎性病变，发病急，视力下降严重，不及时治疗会导致不可逆的视神经损害。早期诊断，早期治疗可缩短治疗过程，尽早恢复视功能。糖皮质激素仍是目前最有效的首选药物，大剂量激素冲击疗法能产生更激烈的非特异性免疫抑制作用，减轻患者神经炎反应及水肿，改善视神经轴浆流及血液循环，加快患者神经功能的恢复[6]；复方樟柳碱的颞浅动脉旁的皮下注射，可增加血流量，改善血液循环，促进非炎性渗出物的吸收和炎症的消散，提高视功能。良好的护理措施可以加快患者的康复，多数患者为青壮年，对疾病有焦虑和恐惧心理，有效的沟通和细致的心理护理可以改善患者的心态，积极配合治疗；加强生活护理，加强防范措施可保护患者的安全；在进行药物及辅助治疗的过程中，认真地进行病情观察可及时发现并发症及不良反应，能及时对症处理；护士应用自己掌握知识向患者讲解有关的疾病发生、治疗原则及相关健康指导并让其掌握，以提高患者治疗的信心，提高患者依从性。应用综合治疗及有效的护理措施，大大地提高了治疗效果。