小儿人工耳蜗植入术的手术护理体会

曾小珍 何凤仪

（中山大学附属第六医院麻醉手术室，广东 广州 510000）

人工耳蜗是一种仿声耳，又叫电子耳蜗，是一种将周围环境中信息技术和人体神经通路相结合的一项技术，主要应用于各种原因引起的深度神经性耳聋患者，其可以模拟人类耳蜗将声电完美转换的助听设备，可以选择手术将其置入体内或体外[1-2]。有研究显示人工耳蜗植入术，给予术前、术中、术后的精细护理，患儿出院后给予积极的复查调机和语言训练，均可以取得良好的效果[3]。本文选取我院2017年1月至2018年6月期间耳鼻喉科收治的行小儿人工耳蜗植入术的患儿20例作为研究对象，给予其手术护理措施，患儿均手术顺利，术后人工耳蜗电极测试均正常，无1例出现术后并发症，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年1月至2018年6月期间耳鼻喉科收治的行小儿人工耳蜗植入术的患儿20例作为研究对象，其中男11例，女9例，年龄为2～12岁，平均年龄为（8.03±1.04）岁；其中语前耳聋16例，语后耳聋4例；其中新生儿窒息致耳聋4例，新生儿高热惊厥致耳聋2例，药物致耳聋6例，母亲怀孕期间感冒致耳聋2例，原因不明致耳聋6例。所选患儿均已经过听力检查、CT检查和MRI检查明确诊断且无手术禁忌证。小儿人工耳蜗植入术指征主要包括：颞骨和内耳结构无异常、未发生脑部器质性病变、深度神经性耳聋等[4]。与患儿家属沟通后均在知情同意下配合本次研究，医院伦理小组批准本次研究。

1.2 治疗方法：小儿人工耳蜗植入术手术方法，为患儿气管插管进行全身麻醉，患儿在手术床上取仰卧位，垫高其肩部5 cm，头部偏向一侧，患侧耳向上，进行常规消毒铺巾模板固定[5]。选取耳后位置进行C形切口，电凝笔止血，依次分离各层皮瓣，暴露外耳道后壁骨性结构，清理至看到砧骨短脚，行耳蜗钻孔术，将电极植入骨阶，随后固定电极后封闭缝合。进行测试后，逐层缝合，包扎返回病房。

1.3 护理方法：护理人员为患者及家属耐心讲解人工耳蜗植入术注意事项，配合医师了解患儿手术配合度，并进行患儿听力检查等一系列术前检查。根据患儿具体病情和医嘱，给予认真准备，术前备皮，剃光患侧颞部耳后毛发，术前给予抗生素预防感染。术前为患儿禁食8～12 h，禁水4 h，为其家属讲解禁食水的目的，争取得到其配合。保证患儿身边有一名护理人员陪伴，认真核对患儿信息、手术人员、器械准备情况等，帮助患儿摆放体位，仰卧位，头部偏向一侧，患侧耳向上，进行常规消毒铺巾模板固定。四肢约束，眼睛保护等。植入的人工耳蜗在使用前现场打开使用，不可过早打开，使用器械传递，不可造成污染[6]。手术严格执行无菌操作，手术开始前15 min进行洗手，整理手术器械，将器械摆放至便于手术过程中传递的位置，提前戴好无菌显微镜镜套。术中冲洗水选用500 mL生理盐水，根据不同的磨钻要求进行冲洗，使用10 mL注射器冲洗，要求注射器针尖部位折弯30°，手术医师在打磨过程中由助手或护士持续冲洗手术视野。在手术完成后帮助手术医师缝线结扎，逐层缝合结束后为患者包扎伤口，送回病房。

2 结 果

我院耳鼻喉科收治的20例行小儿人工耳蜗植入术的患儿，手术顺利，术后人工耳蜗电极测试均正常，无1例出现术后并发症。

3 讨 论

人工耳蜗是目前医治深度感音障碍性耳聋的重要方法，是目前植入人体的人工器官中最为成功的，现今全世界范围内接受本项高新技术的耳聋患者超过5万人[8]。本次研究的20例行小儿人工耳蜗植入术的患儿，手术顺利，术后人工耳蜗电极测试均正常，无1例出现术后并发症。护理体会①认真核对患儿及手术的各项信息，人工耳蜗费用昂贵，应轻拿轻放，打开前认真核对型号，确保术后圆满完成；②帮助患儿始终保持功能位，同时确保患儿安全，防止坠床发生。③患儿年龄过小时，其体温中枢等均尚未发育成熟，容易受外界气温变化，应做好防止患儿发生上呼吸道感染、小儿肺炎等疾病，因此护理人员和患儿家属需要实时的调整室内温度，始终保持在20～24 ℃。④年龄过小的患儿其抵抗力弱，机体凝血机制尚未发育完善，易造成出血或止血困难的情况，因此在手术过程中应时刻进行仔细的止血。综上所述，人工耳蜗植入术可以使深度感音障碍性耳聋患者重新聆听声音，且小儿在进行人工耳蜗植入术时，给予恰当的手术护理，出院后由家长监督进行积极的复查、调机和语言训练，预后均良好，值得临床推广使用。