右美托咪定复合舒芬太尼用于经腹子宫切除术术后镇痛的效果观察

叶玉生

（锦州市义县人民医院手术室，辽宁 锦州 121100）

以往临床上选择阿片类药物行术后镇痛，如自控静脉镇痛，虽然效果显著，但是可诱发头晕、呕吐、恶心等一系列不良反应，均属于高度镇静现象，且易对术后康复造成影响，故此我院建议应用右美托咪定药物，具有效果显著，作用时间短等优势；我院为了探究右美托咪定复合舒芬太尼用于经腹子宫切除术术后镇痛的临床效果，选取研究对象为86例经腹子宫切除术患者，见正文详细描述。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次选取研究对象为86例经腹子宫切除术患者，于2016年2月16日至2017年12月16日收治，分为两组，即观察组给予右美托咪定复合舒芬太尼、对照组给予舒芬太尼，各43例，且对两组患者的VAS、Ramsay评分及术后并发症发生率（呼吸抑制、低氧血症、恶心呕吐、眩晕）进行观察及评估。

观察组经腹子宫切除术患者的平均年龄值（51.20±0.34）岁，年龄上限值65岁，下限值40岁。对照组经腹子宫切除术患者的平均年龄值（51.26±0.39）岁，年龄上限值65岁，下限值41岁。文中基本资料无差异，P＞0.05，具有研究性。

1.2 方法：两组患者均给予麻醉诱导（舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg），给药3 min后对其进行气管插管，且连接麻醉机行机械通气；与此同时静脉泵入瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）及丙泊酚4 mg/（kg·min），除此之外，可采用维库溴铵行间接静脉注射，有利于维持肌肉松弛；待手术治疗结束前20 min对患者静脉注射0.1 mg/kg吗啡及50 mg氟比洛酯。对照组方法——给予舒芬太尼镇痛，待患者麻醉完全清醒后给予100 μg舒芬太尼，采用生理盐水稀释至100 mL左右，以0.02 μg/（kg·h）剂量输入，单次给药剂量控制为0.02 μg/kg左右，锁定时间为10 min。观察组方法——给予右美托咪定复合舒芬太尼，待患者麻醉完全清醒后给予250 μg右美托咪定+100 μg舒芬太尼，采用氯化钠稀释至100 mL左右，其中右美托咪定输注剂量为0.05 μg/（kg·h），而舒芬太尼输注剂量为0.02 μg/（kg·h），锁定时间为10 min。

1.3 观察指标：观察且评估86例经腹子宫切除术患者的VAS、Ramsay评分及术后并发症发生率（呼吸抑制、低氧血症、恶心呕吐、眩晕）。VAS评分[1]——分值为0至10分，其中0分为无痛，剧痛为10分，若是＜3分则表示镇痛良好，3～4分表示镇痛效果基本满意，≥5分表示镇痛效果较差。Ramsay评分[2]——分值为1～6分，其中1分表示烦躁、2分表示合作、3分表示嗜睡、4分表示睡眠状态，但可被唤醒、5分表示反应迟钝，能够对强刺激产生反应、6分表示不能唤醒；2～4分表示镇痛满意，5～6分表示镇痛过度。

1.4 统计学标准：文中VAS、Ramsay评分及术后并发症发生率（呼吸抑制、低氧血症、恶心呕吐、眩晕）等数据（计量资料/计数资料）均采用SPSS22.00进行处理，且利用t、χ2值检验；以P＜0.05表示文中86例经腹子宫切除术患者对比的资料存在明显差异。

2 结 果

2.1 对比两组术后镇痛方案的VAS、Ramsay评分：观察组的VAS、Ramsay评分与对照组对比存在较大差异，即观察组VAS评分及Ramsay评分低于对照组，P值＜0.05。

观察组——VAS评分[术后4 h（1.42±0.20）分、术后8 h（0.82±0.12）分、术后24 h（0.52±0.08）分、术后48 h（0.30±0.03）分]；Ramsay评分[术后4 h（2.13±0.30）分、术后8 h（2.10±0.23）分、术后24 h（2.33±0.30）分、术后48 h（2.11±0.26）分]。对照组——VAS评分[术后4 h（1.78±0.45）分、术后8 h（1.30±0.38）分、术后24 h（0.97±0.25）分、术后48 h（0.69±0.15）分]；Ramsay评分[术后4 h（4.78±0.62）分、术后8 h（4.51±0.50）分、术后24 h（4.63±0.55）分、术后48 h（4.41±0.36）分]。

2.2 对比两组术后镇痛方案的术后并发症发生率：观察组术后并发症发生率（呼吸抑制、低氧血症、恶心呕吐、眩晕）低于对照组数据，P值＜0.05，具体数据如下：观察组——术后并发症发生率4.65%，其中呼吸抑制0例、低氧血症0例、恶心呕吐1例、眩晕1例。对照组——术后并发症发生率18.60%，其中呼吸抑制1例、低氧血症1例，恶心呕吐3例、眩晕3例。

3 讨 论

经腹子宫切除术在临床上得到广泛应用及推广，具有创伤小、恢复快、出血量少、并发症少等优势，且对子宫切除术起到一定拓展作用；术后通常采用阿片类药物进行镇痛，效果显著，但是可诱发一系列不良反应，如恶心、呕吐等，继而对术后恢复造成一定影响[3]。

术后理想镇痛方法在于阻断伤害性刺激传导中枢神经；曾有学者研究表明：右美托咪定具有良好的镇痛、镇静效果，不仅有利于减少麻醉药物剂量，并且还能对交感神经起到一定抑制作用，继而避免寒战、恶心、呕吐等现象出现；除此之外，能够在一定程度上减轻患者应激反应；该镇痛药物作用点主要在于大脑蓝斑核，而蓝斑核具有调节中枢神经系统觉醒作用，与此同时也是发挥α2激动剂镇静效果的主要场所，故此在临床上得到广泛应用及推广；若是与舒芬太尼药物联合应用于术后镇痛，不仅能够发挥显著的镇痛效果，并且还能减轻应激反应及术后并发症（呼吸抑制、恶心、呕吐），有利于改善预后恢复，且具有安全性高，实惠、不良反应低等优势，在临床上广受患者青睐[4-6]。

本次研究结果中可证实以上说法，如观察组患者的VAS、Ramsay评分及术后并发症发生率均低于对照组，P值＜0.05，由此说明右美托咪定复合舒芬太尼用于经腹子宫切除术术后镇痛十分必要，能够在增加阿片类药物镇痛效果的前提下降低术后并发症发生率，继而起到适度镇痛的作用，与此同时能够提高术后舒适度。总而言之，右美托咪定联合舒芬太尼用于经腹子宫切除术术后镇痛具有较高的临床价值，能够在发挥适度镇痛的基础上降低并发症发生率，值得应用及推广。