针灸治疗高龄糖尿病患者艾灸烫伤1例

吕艳芳，袁人婕，于斯文

(辽宁省沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳110032)

患者，男，94岁，2018年5月24日初诊，以“腰痛伴有下肢麻木2周余”为主诉前来就诊。既往有腰椎间盘突出症、腰肌劳损、糖尿病、糖尿病周围神经病病史，多次治疗后仍反复发作。腰痛，喜按喜揉，遇劳更甚，卧则减轻，伴有下肢麻木，足跟痛，平素怕冷，下肢尤甚，手足不温，纳眠可，大便正常，小便清长，夜尿频。查体：第4～5腰椎椎体棘突间压痛(+)，无向下放射痛，腰椎活动受限，直腿抬高试验(+)，加强试验(+)，双下肢肌肉及肌张力正常。舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊断：腰痛(肾阳亏虚型)。予以针刺、艾灸治疗以补肾温阳，通络止痛。取肾俞、腰夹脊、关元、中脘、足三里均予以补法，委中、涌泉予以泻法，针刺留针20 min;然后取肾俞、腰阳关、中脘、神阙、关元、足三里、涌泉，艾灸20 min，二者联合治疗1周。

2018年6月1日复诊：腰痛及下肢麻木好转，继续以针刺、艾灸联合治疗，操作方法同上。治疗过程中，艾灸后右侧足跟处出现水疱，水疱大小约6 cm×6 cm，晶莹透明，水疱表皮张力大，水疱基底部中心处有0.5 cm×0.5 cm黑色组织，水疱周围红肿，见图1。经研究暂定治疗方案：先保守治疗，保留水疱外皮，以保护水疱创面[1];按时口服降糖药物，定期监测血糖;碘伏棉签对水疱消毒后，使用10 m L注射器于水疱基底部一侧点刺，抽空疱内液体，使用干棉签在水疱表面轻轻向点刺处滚动，以助排空水疱，疱内液体排空后水疱见图2;外涂贝复新(重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20040001)、银离子敷料[爱康肤银外科敷料，国食药监械(进)字2013第3645594号(更)]，使用无菌纱布加压包扎;治疗2周后水疱基本愈合，遗留内部中褐黑色斑点，见图3;治疗第3周，联合艾灸涌泉，引火下行，温阳补肾，以促进局部组织愈合，见图4;治疗第4周，水疱内褐色斑点缩小，创面基本愈合，见图5;治疗两个月，患者新生皮肤完好，无瘢痕，无不适，见图6。患者足跟水疱愈合后，右足足跟痛消失，随访5个月，无不适。(图1～6扫描文章标题处二维码)

按语：本案患者94岁高龄，肾阳虚损，肾主骨生髓，腰为肾之府，故患者腰痛、腿麻;痰湿内停，阳气不足，失于运化，湿性重着，凝于足底经络则足跟痛。治疗时艾灸足底涌泉，可引火下行，温肾补阳，使痰湿运化。该患者患糖尿病、糖尿病周围神经病变多年，痛觉减退，故艾灸温度不易掌控，容易烫伤。此案艾灸烫伤面积大，恰逢足跟处，位置特殊，考虑原因为艾灸时艾灸盒不慎移动，圆形的艾灸盒正好扣住足跟部，导致类圆形烫伤水疱，严重处达2度烫伤，内部呈现黑色斑点样组织，处理相对困难。治疗过程中，为减少感染，选择保留水疱皮法治疗，后期在控制血糖和严格消毒的前提下，以注射器为媒介清创引流，排空水疱内液体，预防感染。相关研究认为，烫伤的水疱液内含有皮下组织释放的毒性产物、炎性物质和细胞因子，容易引起感染，延误创口愈合[2]。灸法是中医传统疗法的重要组成部分，应用广泛，尤适合应用于脾肾阳虚、痰湿阻滞等病证。该患者足跟疼痛，肾阳不足，痰湿停滞，通过艾灸将痰湿从内透出体表，形成水疱;随着排空水疱，痰湿之邪随之清除，经络通畅，足跟痛消失。此案引起笔者思考，痰湿凝聚的病证因为艾灸引起水疱，是否正是艾灸扶正祛邪的征象?这种水疱本身就是治疗的途径。后期治疗再次配合艾灸疗法，具有扶正补肾、促进创面愈合的作用，但艾灸是否缩短创面愈合时间有待于进一步研究。本案提示我们，在艾灸的操作过程中，需严格按照操作规范，定时查房，尤其对艾灸时间和部位的选择，做到因人而异，严格控制治疗时间和温度，谨防不必要的烫伤，避免医患矛盾。