自拟生肌汤对肛瘘术后患者肛肠动力学及创面愈合的影响

崔 茜

（辽宁中医药大学附属第三医院痔瘘一科，辽宁 沈阳 110032）

肛瘘是一种十分常见的肛管直肠疾病，属于中医“痔漏”范畴。研究表明，由于肛瘘手术后患者肛肠动力学的改变，肛瘘复发率高达4%～10%[1]，严重危害患者的身心健康。本研究旨在探讨自拟生肌汤对肛瘘术后患者肛肠动力学及创面愈合情况，以期为肛瘘术后的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2016年6月我院收治的143例肛瘘患者，所有患者均符合《中华人民共和国中医药行业标准》中关于肛瘘的诊断标准。根据随机数字表法将患者分为对照组67例和观察组76例。2组患者的性别、年龄、创面面积、肛瘘类型等一般资料比较差异无统计学意义，均有P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组采用凡士林纱条外敷治疗，具体如下：采用1∶5000pp粉熏蒸洗浴，每日1次；使用医用棉球对创面进行局部消毒后，采用凡士林油纱条外敷肛门创面，并使用医用纱布进行包扎固定，每日1次，直至愈合。观察组采用自拟生肌汤换药，在初期采用15%生肌红粉膏油纱条换药，腐肉脱落、创面红活后采用生肌玉红膏油纱条换药。使用医用棉球对肛门创面进行局部消毒后，采用15%生肌红粉膏油纱条外敷创面，并使用医用纱布包扎固定，每日1次，直到腐肉脱落，肉芽组织新鲜，创面色泽红活后改为生肌玉红膏纱条。在高温灭菌条件下把生肌玉红膏敷在经过消毒处理的纱条上。生肌红粉膏：在生肌玉红膏温度降至膏状前加入红粉细末，搅拌均匀制成膏状。

1.3 观察指标：比较2组患者的肛肠动力学及创面愈合时间。肛肠动力学指标包括肛管静息压（ARP）。

1.4 统计学处理：本研究所有数据统计均采用SPSS20.0统计软件进行统计，计数资料及计量资料分别以百分数（%）、表示，组间比较分别采用χ2检验及t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前，观察组及对照组患者的A R P 分别为（1 6.7 3±0.66）kPa、（16.75±0.68）kPa；经t检验，差异无统计学意义，P＞0.05。治疗后，观察组及对照组患者的ARP分别为（12.53±0.56）kPa、（14.02±0.58）kPa；经t检验，观察组的ARP明显低于对照组，P＜0.05。观察组及对照组的创面愈合时间分别为（20.30±2.06）d、（26.24±2.14）d，经t检验，观察组创面愈合时间明显短于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

肛瘘属于中医“痔漏”范畴，是一种十分常见的肛管直肠疾病，不能自然愈合，往往需要行手术治疗，手术治疗的目的是将瘘管切开，并进行充分引流，使内口彻底破坏，肛瘘部位由基底向上愈合。肛瘘手术后由于其肉芽组织水肿，分泌物黄白稠厚，创面黯红，符合中医“热”、“湿”、“瘀”的辩证特点，导致其创面愈合十分缓慢。要避免创面炎性反应，保持创面清洁，加快创面的愈合是关键。根据肛瘘的中医辨证特点，笔者认为其治疗应遵循祛风除湿、活血止痛、疏经通络原则。

生肌玉红膏来源于明代陈实功《外科正宗》，其主要作用是活血、消肿、解毒、镇痛、生肌，使用其进行术后换药可有效减轻伤口疼痛、减少肛门水肿，促进肛门创面的愈合。红粉又称红升丹、三仙丹，属于一种常用的中医去腐药物。在生肌玉红膏基础上加以红粉制成生肌红粉膏，可有效增强肛门创面局部巨噬细胞溶菌酶的活性，并能有效祛除坏死组织，加快创面局部组织的坏死及脱落[2]。本研究中根据中医祛腐生肌法为指导原则进行换药，通过熏蒸洗浴，采用活血利湿清热中药局部熏蒸，达到祛风除湿、活血止痛、疏通经络、调节气血、清洁创面之效；然后再以生肌红粉膏祛除关闭的腐烂组织，腐肉脱落后改用生肌玉红膏换药。本研究中，观察组的创面愈合时间、腐肉脱落时间明显短于对照组，创面面积减少率明显大于对照组，结果表明，采用自拟生肌汤治疗肛瘘术后患者，可有效促进患者的创面愈合。排便节制、闭锁肛门是肛管的重要生理功能，盆底肌、肛门内外括约肌是保持排便节制的重要肌群，而闭锁肛门功能可保证直肠内容物不随意流出[3]。研究表明，肛瘘术后患者中可能存在肛门控便、肛门控气等功能异常。本研究中，治疗后2组患者的ARP、RRP均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，结果提示，自拟生肌汤可有效促进肛瘘术后肛肠功能的恢复。这可能与观察组创面愈合情况优于对照组有关。

综上所述，采用自拟生肌汤治疗肛瘘术后患者，可有效改善患者的肛肠动力学，促进创面的愈合。