非药物疗法在艾滋病防治中的实践与思考❋

张 丽，郭会军，时新萍，张钰鑫，秦元梅△

(1. 河南中医药大学第一附属医院,郑州 450000； 2. 河南中医药大学护理学院，郑州 450052)

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus HIV)感染引起的一种感染性疾病。随着全球化进程的持续加快，艾滋病在全球范围内呈现逐年递增趋势[1]。中国疾病预防控制中心数据显示，截至2016年12月30日，全国现存活HIV 感染者/AIDS患者(people living with HIV/AIDS，PLWHA)约67万例，报告死亡约21万例[2]，艾滋病已成为严重威胁公众健康、社会发展的重大传染性疾病。

1 艾滋病治疗现况

艾滋病作为一种严重的感染性疾病，目前尚无治愈的药物和方法，但高效联合抗反转录病毒疗法(HAART)的出现，能迅速降低病毒载量，减少患者机会性感染的发生率，延长患者生存周期，使艾滋病由一种“不治之症”变成可以治疗的慢性病。但HAART药物的毒副作用[3-4]、HIV耐药[5-6]、不能根治及其终身服药[7]的特点，给艾滋病防治带来了新的难题。

研究表明，中医药在改善患者临床症状、提高患者生活质量、延缓发病方面具有显著优势。非药物疗法作为中医传统疗法的一部分，具有疗效好、无毒副作用、操作简便等特点。1991年在佛罗伦萨召开的第四届国际AIDS大会上, 与会者认为中医治疗艾滋病极具特色，挖掘中医药在艾滋病防治中的优势，是攻克AIDS的关键。为进一步研究非药物疗法在艾滋病防治中的的突出作用，本文对近年的临床报道作如下综述。

2 非药物疗法治疗现况

2.1 针灸

针灸作为非药物疗法的重要手段之一，在国外较早地应用于艾滋病治疗中。1982年美国针灸师Naomi Rabinomitz等[8]最早开展针刺治疗AIDS的临床实践，通过对合谷、曲池、足三里、关元、气海、大椎等基本穴位的针刺操作，结果显示针刺能够调节机体的免疫功能，减轻患者的临床症状。艾滋病传入中国后，我国医者也对针灸治疗艾滋病的作用原理进行了探讨[9]，针灸治疗艾滋病的机理主要表现在扶正驱邪方面，通过针灸治疗使其经络疏通散发和促进经气在经脉中的气血通调, 从而增强脏腑功能, 使其低下的功能得到加强。与此同时，机体的虚证亦逐渐得到转变, 由于正气增强则可泻其过盛的邪气。同时刘继明[10]研究证实，运用体针结合耳针可提高艾滋病患者的免疫力, 调节各脏器功能，改善病人的临床症状。目前认为针灸疗法可以有效地控制和缓解病情，对提高和稳定HIV/AIDS 患者的免疫功能、改善患者症状体征具有一定的效果[11]。

2.2 耳穴疗法

耳穴疗法作为中医传统疗法的重要组成部分，具有适应证广、疗效显著、应用方便、经济安全等优点，已在临床中得到广泛应用。《灵枢·口问》：“耳者，宗脉之所聚也。”“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走孔窍。其精阳气上走于目而为睛,其别气走于耳而为听。”故认为耳穴与人体的经络系统、气血津液以及脏腑和形体官窍之间有密切的关系，耳穴贴压具有疏通经络、调节脏腑、运行气血的功能。

现代医学研究表明，耳是人体最灵敏的感觉器官之一，它的神经网络通过中枢神经系统与其他人体结构相互联络，故它对治疗中枢性疾病有较大作用[12]。现代生物全息理论指出，耳部是一个发育程度相当高的全息胚，在耳部有五脏六腑及肢节官窍相应的全息定位，即耳穴可反映出机体的病变，亦可通过耳穴来调治疾病[13]。

耳穴贴压已广泛应用于失眠[14-15]、胃肠功能恢复[16-17]、疼痛[18]、原发性痛经[19]治疗中，并取得良好的效果。张林[20]等运用耳穴按压结合中医情志护理对艾滋病并发疼痛患者进行干预，结果显示耳穴按压结合中医情志护理能够缓解患者的疼痛程度，提高患者的生活质量。

2.3 艾灸

艾灸具有散寒通络、活血逐痹、回阳固脱、消瘀散结以及防病保健的功效，对于艾滋病患者的虚损具有较强的针对性，可提高机体免疫力，增强体质，减少并发症，提高生存质量，延长寿命，有效地弥补抗病毒和抗机会性感染治疗的缺陷[21]。针对艾灸治疗艾滋病相关腹泻方面已进行了大量的研究，取得了显著的临床疗效[22]。马玉红[23]运用中药联合艾灸治疗艾滋病腹泻患者60例，临床有效率达95.0%以上。艾灸不仅仅运用在艾滋病腹泻方面，张雪等[24]运用艾灸治疗艾滋病并发周围神经病变，治疗组行足三里、上巨虚、阳陵泉穴位艾灸，并以西药对症治疗为对照，治疗组有效率90.0%，对照组有效率73.3%，2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 心理疗法

对艾滋病患者的心理调查发现，来自社会、家庭、经济等方面的各种压力， PLWHA(People living with HIV/AIDS)普遍存在严重的心理障碍，其自杀率是非PLWHA 的26 倍[25]。朱千[26]等对遵义市两城区的63名男男性行为者问卷调查发现，该人群抑郁焦虑等因子得分明显高于全国常模，且有焦虑情绪[27]。 Niu等[28]通过系统研究综合发现，抑郁、焦虑和自杀意念也常见于PLWHA。

美国心理学家墨菲曾经说过，世界心理学的故乡是中国，重要的原因是中医的心理学思想[29]。中医历来重视情志护理，《内经》曰: “精神不进，志意不治，故病不可愈”，强调在药物治疗的基础上，应该更重视情志的调节和护理。情志理论属于中医心理学范畴，发泄疏导法、以情胜情法、五音疗法、暗示疗法是情志护理的常见方法[30]。

研究表明，心理干预不仅能够有效减轻病人的焦虑、抑郁程度，提高病人对治疗护理的满意度[31]，对改善服药的依从性、提高病人的生存率和生活质量都具有积极的意义[32]

3 讨论

非药物疗法具有无毒副作用、操作简便、效果显著等优势，在艾滋病防治过程中得到了很好的应用。同时专家亦强调，在面对艾滋病抗病毒药的不良反应时，应重视中医药对HIV 感染者/AIDS 患者免疫功能保护和改善作用的研究，鼓励通过中西医结合疗法促进机体免疫系统重建，减轻症状，减少耐药性，提高患者生命质量[33]; 非药物疗法作为中医药的重要部分，在艾滋病防治中应得到积极的推广和应用。

非药物疗法在艾滋病的应用中我们也意识到一些问题，如非药物疗法干预尚未形成规模和统一方案。我们急需根据艾滋病现在流行病及症状学特点，思考如何总结利用前期研究成果，制定出统一的非药物疗法治疗方案，以达到增强艾滋病患者免疫力、减少机会性感染、提高生存质量的目的。

除此之外，对于非药物疗法的研究，尚缺乏大样本多中心随机对照实验和机制机理研究，对于非药物疗法操作流程与标准亦有待进一步规范。非药物疗法的评价标准目前多局限于症状体征及生存质量方面，如何运用循证医学将免疫指标、病毒载量等客观指标纳入到疗效评价体系中，建立标准疗效评价体系，更好地发挥非药物疗法在艾滋病防治中的作用，是从事中医非药物传统疗法的广大工作者需要思考和攻克的难题。