神经内镜下清除高血压脑出血32例临床分析

韩峰

【摘 要】：目的：探究对高血压脑出血患者采用神经内镜辅助清除血肿的临床效果。方法：选择我科收治高血压脑出血患者计64例，分为神经内镜辅助手术实验组（n=32）与开颅手术方案治疗对照组（n=32），对比疗效。结果：实验组术中耗时，意识、肢体功能恢复时间与住院时间均小于对照组，P<0.05，NHSS评分与SF-36评分均优于对照组，P<0.05。结论：采用神经内镜辅助清除脑部血肿效果优于开颅手术，手术指标、神经功能及生存质量均理想，值得推广应用。

【关键词】：神经内镜；高血压；脑出血

【中图分类号】R743.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--01

高血压为临床常见疾病，严重时可导致脑出血，脑部血肿如为及时取出，可导致病情进展，引发脑部组织功能缺损，甚至将导致其死亡，临床多采用手术取出，如开颅手术，神经内镜辅助手术等[1]。随着内镜技术的不断发展，神经内镜在临床中得到了更为广泛的应用，为进一步探究神经内镜辅助手术的临床价值，本次研究以我院收治高血压脑出血患者为研究对象，对比分析了开颅取出血肿与神经内镜辅助清除的临床效果，结果显示神经内镜辅助手术效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

选择我院收治高血压脑出血患者64例，时间为2013年8月至2017年8月，按照术式不同分为两组，各32例。对照组中男20例，女12例，年龄43～76岁，均数（63.5±8.4）岁，实验组中男18例，女14例，年龄44～79岁，均数（63.1±8.0）岁，其基础资料对比，P>0.05，可比。患者对本次研究均知情同意并已经签订同意书，排除原发性肢体功能不全、精神障碍及血液疾病等患者。

1.2 方法

对照组采用小骨窗开颅手术治疗，全麻，取仰卧位，垫高肩部，固定头部，充分暴露血肿位置[2]。于患者额前入路，于颞骨钻孔后在选择铣刀作一十字切口，长度控制在5cm，宽度控制在4cm，并以脑镜辅助开窗，长宽均为2.5cm，术中注意保护患者大脑血管分支，并完全吸除其血肿。如患者小脑或枕叶为出血点，在入路时需要谨慎操作，并尽可能选择离血肿位置较近的地方入路，并开颅清除血肿，常规缝合[2]。实验组采用神经内镜辅助治疗，术中以CT检验确定血肿情况，后于离血肿中心最近位置标记，并做直径1～1.5cm孔，尽可能远离皮层重要功能区，切开硬膜后电凝部分皮层，稍作切开，以一次性套管针在CT辅助下穿刺，达到血肿中心点附近后，抽取其内芯，保留外套，后在神经内镜辅助下完成血肿清除，轻蹙完毕后退出外套，以明胶海绵填充，常规缝合并置引流管。术后均常规静脉滴注抗生素抗感染。

1.3 观察指标

观察两组患者手术有关指标，设定为术中耗时、意识清醒时间、肢体功能恢复时间以及住院时间。（2）观察两组患者神经功能（以NIHSS量表评价，分值越高代表神经缺损程度越高，神经功能越低）及生存质量（采用SF-36量表评价，分值与生存质量正相关，正向计分）[3]。

1.4 统计学方法

所有数据资料采用SPSS21.0软件处理分析，设定P<0.05，差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

实验组术中耗时、意识清醒时间、肢体功能恢复时间以及住院时间均明显短于对照组，P<0.05，详见表1.

2.2 神经功能与生存质量

干预前两组患者的NIHSS评分及SF-36评分对比无显著差异，P>0.05，干預后实验组NIHSS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，P<0.05，详见表2.

3 讨论

目前有高血压导致脑出血的发生率较高，约为急性脑血管疾病的20%～30%，具有极高的致死率，虽然随着医疗技术的发展，致死率已经得到了有效控制，但患者多仍然会存在一定的后遗症，严重降低了患者的生存质量。脑内血肿也可能造成中枢神经受损，故在临床治疗上需要及时清除血肿，减少其对周围组织的压迫，改善局部循环血液灌注，以减少对脑部组织的损伤。目前主要采用的外科手术方法有开颅手术与神经内镜辅助手术两种，其中前者有着术野清洗、血肿清除快、止血方便等优势，但对术者有着较高的要求，否则容易造成对正常组织的损伤[4]。而随着内镜技术的不断发展，神经内镜在脑出血的治疗中已经有了较多的应用，具有微创、高效等优势，且手术时间短，能够减少患者脑部组织的暴露，有了患者的恢复。本次研究中，实验组手术指标、NIHSS评分及SF-36评分均优于对照组，P<0.05。综上所述，对高血压脑出血患者，采用神经内镜辅助手术效果理想，值得推广。

参考文献

李乾锋， 杨国平， 罗明， et al. 神经导航联合神经内镜治疗高血压脑出血50例临床分析[J]. 临床外科杂志， 2016， 24（4）：284-286.

葛风， 徐杰， 唐志放， et al. 术中B超引导下神经内镜手术治疗高血压脑出血[J]. 中风与神经疾病杂志， 2010， 27（6）：555-555.

罗明， 杨国平， 段发亮， et al. 神经导航辅助内镜技术治疗高血压脑出血52例分析[C]// 中国中西医结合学会神经外科专业委员会学术大会. 2015.

李本强. 神经内镜手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效对比[J]. 临床研究， 2016， 24（2）：58-59.