分层次阶梯式护理干预在DR患者知信行中的应用

沈 洁，张雪莲，李 倩，李文锦，黄希红，刘海洋，王 艳，马媛媛，赵金巧

（1．徐州医科大学附属徐州市立医院（徐州市第一人民医院），江苏 徐州 221002；2．徐州市眼病防治研究所，江苏 徐州 221002）

糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一[1]。同时也是导致糖尿人失明的主要原因，由于糖尿病性视网膜病变的发展往往是不可逆的。格局疾病进程，目前对该疾病的治疗方式较多，如药物治疗、激光治疗及冷凝治疗、手术治疗等[2]，而玻璃体切除手术是目前“糖网”最有效的治疗手段[3]。除了良好的治疗措施，有效的护理措施也是其中重要的组成部分，本研究筛选了徐州市4个社区25岁以上人口中DR的患者90例为分析对象，探讨分层次阶梯式护理干预应用于糖尿病视网膜病变患者知信行的效果。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样法筛选出2017年1月～11月徐州市4个社区25岁以上人口中DR的患者90例作为研究对象，并行个人病史、常规体检及实验室检查等，排除患有恶性肿瘤等系统性疾病。根据其年龄、病程、文化程度、疾病分期、依从性等进行综合评分，依据分值区分为A、B两层级，再将A、B层级各随机分为观察组（A1、B1）和对照组（A2、B2）。观察组患者45例（A1组25例，B1组20例），其中男25例，女20例，年龄27～68岁，平均年龄（47.39±12.25）岁；病程1～12年，平均病程（6.12±2.55）年，学历分布：大专及以上7例，高中及初中15例，小学及以下23例；对照组45例（A2组23例，B2组22例），其中男27例，女18例，年龄27～66岁，平均年龄（46.56±12.34）岁；病程1～11年，平均病程（6.07±2.31）年，学历分布：大专及以上9例，高中及初中14例，小学及以下22例。所有患者经检查均符合DR诊断标准，并均悉知本次研究，自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：（1）思维不清晰，记忆力明显减退等无法配合完成问卷者；（2）合并严重的心、肝、肾、脑等并发症或其它严重消耗性疾病者。

1.2 方法

对照组采用常规治疗和护理方法，观察组在对照组基础上行分层次阶梯式的护理干预措施，在DR专科门诊针对患者所处的不同行为改变阶段，采用不同的干预策略，根据不同层级制订计划表，采取阶梯式护理干预。并干预内容包括：DR患疾病基础知识、饮食、运动、药物、监测、胰岛素的使用、并发症防治、安全护理、治疗防护等。此外，对A层级患者进行面对面、疾病基础教育、示范指导及采取图文并茂的多媒体小组教育等方式，普及疾病基础及防治知识，提高患者的疾病认知及应对能力。在A层级护理干预的基础上，对B层级患者进行网络推送、自学、现场指导、一对一指导、查缺补漏等方式，加强对疾病内涵知识的掌握，提供个性化护理指导，重点提高患者的自我管理能力。观察对比两层、四组患者护理干预前后疾病各环节知识认知能力、依从性、自我管理能力、疾病进展等情况。

1.3 疗效判定标准

1）观察两组患者对疾病认知、饮食、运动及保健知识的掌握程度

2）观察不同层级的患者的血糖、血压、视网膜病变进展程度、疾病知识掌握程度以及疾病治疗方法和并发症知识的知晓提高程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

护理干预后A1、B1两观察组的疾病认知、饮食、运动及保健知识均有不同程度地提高，对照组均明显低于观察组，两组对比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1；A1、B1组血糖、血压、视网膜病变进展程度较A2、B2组控制稳定；B1组患者的依从性明显高于A1组；B1组DR治疗方法和并发症知识的知晓提高程度高于A1组；基础知识掌握 提高程度无差异。见表2。

表1 两组患者对疾病认知、饮食、运动及保健知识的掌握程度 [n（%）]

表2 不同层级的患者的血糖、血压、视网膜病变进展程度、疾病知识掌握程度以及疾病治疗方法和并发症知识的知晓提高程度比较

3 讨 论

糖尿病患者微血管病变主要发生在视网膜及肾脏，是致盲、肾功能衰竭及死亡的主要原因[4]。由于DR早期对视力没有明显影响，患者也往往因为没有症状而不去眼科检查，而当视力出现问题再来就诊时病情往往已不是早期。因此，防治本病的关键是早筛查、早诊断、早治疗[5]。但为提高患者的治疗效果，延缓病情进展，在治疗过程中对患者给予科学有效的护理措施亦是非常必要。

本研究对DR患者进行了分层次阶梯式护理干预，取得了良好的效果。分层次阶梯式护理是根据患者的年龄、病程、文化程度、疾病分期、依从性等进行综合评分，对其采用不同的干预策略，从而实现提高患者知（知识和学习）信（信念和态度）行（自我健康保护行为）的能力[6]，进而提高患者的治疗效果，帮助患者有效控制血糖、血压以及延缓病变进展的一种护理方式。本研究结果显示，通过护理后，观察组患者对DR疾病的认知、饮食、运动及保健知识均有不同程度地提高，且血糖、血压、视网膜病变进展程度控制良好，同时患者治疗的依从性也有所提高。说明该护理模式在DR患者护理中具有重要应用价值。

综上所述，对DR患者给予分层次阶梯式护理干预，可有效提高患者对疾病的相关知识水平和认知能力，加强自我照护能力，降低其致盲率，延缓病情进展，对控制患者血糖、血压以及提高患者生存质量具有重要意义。故此，值得临床借鉴。