心房颤动患者冠脉PCI术后达比加群脂联合氯比格雷抗栓治疗

赵小兵

（重庆市铜梁区中医院，重庆 402560）

对心房颤动患者冠脉PCI术后进行抗栓治疗时，需对血栓、出血以及卒中等多种风险因素进行综合性考量[1]。相关研究报道指出，达比加群脂具有较好的抗凝作用[2]。本研究采用达比加群脂联合氯比格雷的方式对心房颤动患者冠脉PCI术后进行抗栓治疗，获得了较好的效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年8月进行冠脉PCI术的心房颤动患者72例作为研究对象，以随机分配法将其划分为实验组与对照组。其中，实验组男20例，女16例，平均年龄（60.3±5.8）岁，存在高血压与高脂血症疾病各16例，8例存在糖尿病，充血性心衰与甲状腺功能异常各4例，2例存在外周血管性疾病；对照组男19例，女17例，平均年龄（60.5±5.6）岁，16例存在高血压，15例有高脂血症，8例存在糖尿病，5例有充血性心衰，4例为甲状腺功能异常，存在外周血管性疾病者2例。对两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均利用常规调脂药进行常规的治疗，每日口服100 mg肠溶阿司匹林1次，PCI术前均口服300 mg氯吡格雷片，若未使用抗凝药物治疗，则需以100 IU/kg的用量对其使用基础普通肝素，1 h以以1000 IU剂量进行追加。术中需结合病变处的相关情况选用合适的球囊进行扩张，以及支架的置入，术后连续应用低分子肝素进行为期3 d的抗凝，接着更换为口服抗凝药的方式。实验组术后需每日口服110 mg达比加群酯胶囊两次，对照组则每日口服75 mg氯吡格雷一次，同时口服华法林片并维持INR（国际标准化比率）在2.0～3.0。

1.3 指标观察

对患者PCI术前及术后1个月与3个月和1年的APTT（活化部分凝血活酶时间）、D-二聚体、Fib（纤维蛋白原）和INR（国际化标准比值）与PT（凝血酶原时间）以及TT（凝血酶时间）等六项凝血指标进行检测分析。同时对两组患者进行治疗后出现不良心血管事件（短暂性脑缺血发作、再发心梗、支架内血栓和缺血性脑卒中与再次置入药物洗脱支架治疗以及再次药物支架置入治疗等）以及出血事件（鼻粘膜出血、消化道出血以及皮下淤血与血尿等）进行记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 凝血指标变化概况分析（见表1）

表1 凝血指标概况比较（±s）

表1 凝血指标概况比较（±s）

D-二聚体（mg/L）治疗前 1个月 3个月 1年 治疗前 1个月 3个月 1年实验组 36 28.29±3.02 48.47±8.00 46.98±7.90 49.98±8.01 0.95±0.19 1.01±0.20 0.97±0.18 0.98±0.19对照组 36 28.49±3.02 50.31±9.02 51.02±9.07 52.47±9.62 0.95±0.18 0.90±0.17 0.88±0.13 0.89±0.14 P值 / ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数 APTT（s）

续表1-1

续表1-2

2.2 不良心血管事件概况分析（见表2）

表2 不良心血管事件概况比较 [n（%）]

2.3 出血概况分析（见表3）

表3 出血概况比较 [n（%）]

3 讨 论

行冠脉PCI手术治疗的心房颤动患者，不仅需考虑抗栓治疗效果，也需注重对出血的控制[2]。常规应用华法林进行治疗的过程中，需对患者凝血指标进行反复检测，对其身心存在一定程度影响[1]。有相关研究报道指出，氯吡格雷对于血小板聚集有良好抑制效果[3]，达比加群脂此种高选择性的凝血酶抑制剂对于抗血栓不仅稳定且效果良好[2]。本研究采用达比加群脂联合氯吡格雷的方式对行冠脉PCI术的心房颤动患者进行抗栓治疗，并以同期采用华法林进行治疗的患者作为对照。结果发现，对照组经过治疗后APTT与INR及PT和TT均较治疗前有一定程度的延长，表明该方案对高凝状态有较好的改善作用。而实验组APTT与TT有一定程度延长（P＜0.05），INR与PT变化不大，差异无统计学意义（P＞0.05），表明在达比加群治疗效果的监测中INR与PT指标适用性相对较差。同时本研究发现，实验组不良心血管事件发生率（16.7%）与对照组（19.4%）相当（P＞0.05）。在出血与严重出血方面，实验组整体情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，心房颤动冠脉PCI术后的患者应用达比加群脂联合氯比格雷进行抗栓治疗，效果好，安全性高，值得进行临床推广与应用。