产前超声诊断胎儿脑脂肪瘤1例

安 鹏，王 瑜，蔡兰兰，张加琪，刘山俊，华 艳，陈璐云

(湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院超声影像科，湖北 襄阳 441000)

孕妇26岁，孕1产0。其夫31岁，饮酒史8年(日饮酒100～200 ml)。孕2周时有泌尿系感染服药史。孕周35+6周二维超声：胎儿脑中线向左侧偏移，左侧侧脑室见约0.84 cm×0.74 cm高回声，右侧侧脑室内见约1.13 cm×0.92 cm高回声；胎儿透明隔显示欠清晰，宽0.55 cm，其上方见约2.12 cm×1.13 cm高回声，且3处高回声区相连续(图1A)。超声印象：胎儿颅内占位，考虑脂肪瘤。孕36+1周MRI：双侧侧脑室旁白质区多个类圆形长T1长T2信号(图1B)，提示胎儿颅内占位。引产后胎儿尸体解剖发现颅脑肿瘤4.2 cm×3.1 cm×3.0 cm(图1C)，病理检查见脑室及脑皮质组织并部分脂肪组织瘤样增生(图1D)，病理诊断为颅内中线型脂肪瘤。

讨论颅脑脂肪瘤是颅内罕见肿瘤，多为良性，成人发病率0.08%～0.10%，胎儿期巨大脑脂肪瘤罕见。产前超声可明确诊断胎儿颅脑脂肪瘤，多表现为稍强回声及高回声肿块，边界较清晰，发育初期体积较小，常呈条索状、半月形或椭圆形，能量多普勒可分辨内部微细血流束，但诊断准确率不高，应以多断面连续扫查法逐级扫查颅脑水平，若发现异常稍强或高回声非对称性团块，应动态观察3～5周。MRI诊断该病敏感度高，多表现为特异性长T1长T2或短T1长T2高信号。本例胎儿脑脂肪瘤位于两侧脑室及透明隔之间，超声及MRI特征明显。胎儿颅脑脂肪瘤成分单一，常呈规则高回声团，边界清晰,脑中线多见，需与畸胎瘤、神经母细胞瘤及皮样囊肿鉴别。畸胎瘤常位于松果体部，形态欠规则，多呈圆形，内可见少许液性暗区，呈稍强回声团块样改变，局部可见少许钙化强回声；神经母细胞瘤常见于顶叶，形态极不规则，呈低回声或稍强回声改变，占位效应突出，内可见大片液性暗区及钙化；皮样囊肿常位于第三脑室侧后方，肿块多呈无回声，囊壁回声增强。