经阴道超声评价孕20～24周臀先露胎儿脊髓圆锥

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(南方医科大学深圳医院超声科，广东 深圳 518034)

胎儿脊髓圆锥是孕20～24周系统超声必查内容之一。受胎位影响，超声常难以显示胎儿脊髓圆锥，尤其是臀先露胎儿。此时多需嘱孕妇活动，或等待胎儿改变体位后再次检查，孕妇等待时间较长，且反复检查导致医师工作量增加。本研究探讨经阴道超声评价臀先露胎儿脊髓圆锥的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年1月—2018年3月于我院接受产前超声检查的38胎臀先露胎儿(臀先露组)，孕妇年龄30～42岁，平均(34.3±4.2)岁；均为单胎，孕20～24周，平均(22.4±1.6)孕周。纳入标准：胎儿臀先露；经腹超声检查未能显示胎儿脊髓圆锥。排除标准：孕妇存在经阴道检查禁忌证，如阴道出血、阴道炎及宫颈机能不全。随机选取同期接受经腹超声检查并能显示胎儿脊髓圆锥的33名孕妇为对照组，年龄26～38岁，平均(32.1±3.1)岁，均为单胎妊娠，孕21～24周，平均(22.2±0.8)孕周。本研究经我院伦理委员会批准，所有孕妇签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，经腹超声探头RAB6-D(频率3.23～6.67 MHz)或C1-5-D(频率1～6 MHz)，经阴道超声探头RIC5-9-D(频率4～9 MHz)。经腹超声检查：根据2013年美国超声医学会发布的产科超声指南及我国2012年发布的产前超声检查指南[1-2]，获取胎儿脊柱矢状切面，评估胎儿脊柱情况；并于脊柱下段的矢状切面定位脊髓圆锥，如发现脊柱、椎管或脊髓异常，再辅加冠状切面或横切面扫查。经阴道超声检查：将阴道探头置入阴道穹隆部，通过上下或左右偏斜探头获取胎儿脊柱下段矢状切面，以显示胎儿脊髓圆锥。记录检查胎儿脊髓圆锥的位置所用时间(即上一幅超声声像图存留时间与获取清晰显示胎儿脊髓圆锥的脊柱下段矢状切面存留时间差)。

1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0统计分析软件。采用独立样本t检验比较2组检查胎儿脊髓圆锥所用时间差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

38胎臀先露胎儿中，33胎首次经阴道超声检查满意显示脊髓圆锥(图1)；5胎首次扫查不满意，待胎儿体位改变后再次行经阴道或经腹部超声检查，满意显示脊髓圆锥(图2)，等待用时26～40 min，平均(30.65±5.42)min。38胎胎儿脊髓圆锥均位于L3椎体水平或以上。

图1 臀先露胎儿脊髓圆锥声像图 A、B.经阴道超声脊柱下段矢状切面显示孕22周胎儿(A)及孕21周胎儿(B)脊髓圆锥(箭) 图2 臀先露胎儿，孕22周，经阴道超声检查 只能获取胎儿脊柱下段冠状切面，未显示脊髓圆锥

臀先露组经阴道超声检查胎儿脊髓圆锥用时38～202 s，平均(79.91±37.68)s。对照组经腹超声检查胎儿脊髓圆锥用时5～120 s，平均(26.82±23.00)s；2组检查用时差异有统计学意义(t=-6.909，P<0.001)。

3 讨论

脊髓栓系综合征是由于胚胎时期脊神经胚形成和脊神经管闭合不全引起腰骶段椎管内多种病理改变，导致脊髓圆锥位置下移并被栓系固定的一组先天畸形。脊髓圆锥的位置对诊断脊髓栓系综合征具有重要价值。目前胎儿脊髓圆锥已成为国内外产前系统超声必查内容之一[3-4]。脊柱下段矢状切面是定位脊髓圆锥的重要切面。正常声像图上脊髓圆锥位于下腰部，为黑色、类三角形状；多数胎儿脊髓圆锥位于L2椎体、L2-3椎间隙或L3椎体水平[3,5]。本组38胎脊髓圆锥均位于L3椎体水平或以上。

臀先露是最常见的异常胎位，当臀先露胎儿骶尾部靠近孕妇宫颈内口时，经腹超声常难以获取脊柱下段矢状切面，无法显示脊髓圆锥。此时多嘱孕妇活动或休息，等待胎儿改变体位后再次进行经腹超声检查。经阴道超声检查对骶尾部靠近孕妇宫颈内口的臀先露胎儿脊髓圆锥显示率较高。本组经腹超声不能显示脊髓圆锥的38胎臀先露胎儿中，33胎首次经阴道超声检查可满意显示；5胎未能显示，其中2胎由于骶尾部稍偏离宫颈内口而无法通过经阴道超声获取脊柱下段矢状切面，3胎由于骶尾部与宫颈内口存在一定距离，探头距离脊髓圆锥太远而无法显示，均于胎儿体位改变后复查超声后满意显示。本研究虽然经阴道超声检查较经腹超声检查所用时间长，但经阴道超声使用高分辨率探头，能更清楚显示位于宫颈内口附近的胎儿结构，故对于观察靠近宫颈内口的结构一般推荐选用经阴道超声。