剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨

潘东梅

（四平市第一人民医院，吉林 四平 136001）

据统计，截止2010年亚洲地区9个国家与地区中，中国剖宫产率高达46.2%，明显高于同期平均数值27%[1]。现阶段，随着我国剖宫产率逐步上升，瘢痕子宫也随之增多，再次妊娠时能否经阴道分娩，近年来受到国内外产科医师高度重视。有研究显示，剖宫产后再次妊娠发生子宫破裂的风险明显高于顺产女性[2]，为了高危孕妇安全分娩，本研究特以对比分析法对65例剖宫产术后再次妊娠孕妇临床资料进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2016年3月至2017年6月收治的65例剖宫产术后再次妊娠孕妇作为研究对象，根据二次分娩方式将其分为观察Ⅰ组32例、观察Ⅱ组33例。观察Ⅰ组平均年龄（29.7±2.4）岁，平均孕周（38.7±1.1）周。观察组Ⅱ组平均年龄（30.0±2.7）岁，平均孕周（38.2±0.9）周。同时选取我院同期34例非瘢痕子宫剖宫产孕妇作为参照，平均年龄（29.4±2.1）岁，平均孕周（37.8±1.2）周。3组基线资料对比均保持同质性（P＞0.05），可进行后续研究。

1.2 纳入及剔除标准。纳入标准：①孕妇均为二次妊娠、单胎，骨盆检查、心脏及肝肾功能无明显异常[3]；②均对本研究知情，并签署知情同意书；③临床资料完整，方便追踪随访。剔除标准：①认知功能障碍者；②宫手术史、子宫畸形史、胎盘疾病者。

1.3 方法：回顾性整合我院2016年3月至2017年6月收治的65例剖宫产术后再次妊娠孕妇的临床资料，分组后与34例非瘢痕子宫剖宫产孕妇进行对照研究。统计不同组别患者分娩方式，对比观察Ⅰ组与Ⅱ组、观察Ⅰ组与对照组产后出血、住院时间、产褥病率、新生儿窒息率等母婴结局。

1.4 统计学方法：用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（±s）以t检验对比；计数资料以χ2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 分娩方式：本研究65例剖宫产术后再次妊娠孕妇中，32例患者再次剖宫产，占比49.2%；38例阴道试产，其中成功33例（86.8%），未出现子宫破裂现象，另外2例胎头下降受阻，1例试产途中自愿改行剖宫产术，1宫缩乏力、先兆子宫破裂患者旨遵医嘱转为手术分娩。

2.2 观察Ⅰ组与Ⅱ组分娩情况：观察Ⅰ组产后出血、住院时间分别为（488.5±85.9）mL、（9.5±1.2）d，产褥病率、新生儿窒息率分别为21.9%（7/32）、18.8%（6/32）。观察Ⅱ组产后出血、住院时间分别为（314.8±62.4）mL、（6.2±0.8）d，产褥病率、新生儿窒息率均为3.0%（1/33）。观察Ⅱ组产后出血少于观察Ⅰ组，住院时间短于观察Ⅰ组，产褥病率、新生儿窒息率明显低于观察Ⅰ组，组间数据对比差异显著（P＜0.05）。

2.3 观察Ⅱ组与对照组分娩情况：观察Ⅱ组产后出血、手术时间分别为（314.8±62.4）mL、（56.5±5.7）min，子宫切口撕裂、产褥病率、切口愈合不良率、新生儿窒息率分别为18.8%（6/32）、3.1%（1/32）、9.4%（3/32）、9.4%（3/32）。对照组上述指标分别为（343.8±52.7）mL、（33.8±3.8）min、5.9%（2/34）、5.9%（2/34）、2.9%（1/34）、5.9%（2/34）。两组产后出血、手术时间、子宫切口撕裂及产褥病发生率对比差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

以往研究观点认为，瘢痕子宫是阴道分娩的禁忌证，极易增加子宫破裂发生风险，危及母婴安全[4]。近年来，随着医疗技术不断进步，剖宫产指征逐步宽松、扩大，大多剖宫产孕妇在二次分娩时首次剖宫产指征彻底消失，且为子宫下段横切口，与正常孕妇相比，剖宫产史孕妇也具有一样的阴道试产机会。最新研究显示，瘢痕子宫再次妊娠采用阴道试产的成功概率为35%～90%，极大降低了分娩风险，也为瘢痕子宫孕妇分娩方式选择提供了新的可能性[5]。本研究结果显示，剖宫产后再次妊娠产妇选择阴道试产，成功率达86.8%，与杨桂香[6]研究结果相一致，且产后出血量减少、住院时间缩短，但是二者数据存在差异，考虑可能与样本量少、选取不典型等因素相关。另外观察Ⅱ组与Ⅰ组对比，产褥病率、新生儿窒息率存在显著差异（P＜0.05），其中观察Ⅱ组更占优势，说明选择阴道分娩可有效改善母婴结局。与对照组相比，虽然具有“产后出血量大、手术时间长、子宫切口撕裂发生率高”等不足，但是产褥病率、切口愈合不良率、新生儿窒息率组间对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），说明瘢痕子宫并非剖宫产绝对指征，也可在医师指导下进行阴道试产，因而分娩时没必要过度担心患者子宫破裂问题。

但是值得注意的是，虽然剖宫产术式再次妊娠分娩，采用阴道试产是一个优势明显的选择，但并非所有瘢痕子宫患者都可选择阴道分娩，要注意严格掌握阴道试产适应证，具体包括：①伴有1次子宫下段横切剖宫产术，术后切口恢复良好；②未有前次剖宫产指征，也未发现新手术指征；③与前次剖宫产相距＞19个月，无再次子宫损伤史（诸如子宫穿孔、子宫破裂等）、妊娠合并症等；④骨产道正常，无头盆不称；⑤影像学检查孕妇子宫下段无明显瘢痕，且自愿接受试产，具有理想的医疗监护设备。另外加强围生期加强保健工作，叮嘱孕妇遵医嘱在预产期前3周即可到院待产，然后根据病史、体征选择合适分娩时机及方式。

综上所述，剖宫产后瘢痕子宫患者分娩方式应当慎重，对于符合阴道试产的孕妇，医护人员要加强宣教及心理疏导工作，在技术、设备允许的条件下可选择先行试产，但注意分娩过程中加强监测，出现剖宫产指征要及时进行手术。