门诊药房处方调剂差错的原因及改善策略

黄有艺

（广西贵港市中医医院，广西 贵港 537100）

门诊药房是医院面对患者的窗口，也是医师、药师与患者之间联系的纽带，医师和药师的工作质量与患者的生命健康息息相关，门诊药房的处方调剂是维护患者身体健康的关键因素。对于如何减少处方调剂的差错，本人根据自己的实际工作情况，对我院门诊药房2016年5月至2017年5月出现的44例处方调剂差错记录进行回顾性分析，并根据差错原因制定相应的改善策略。

1 资料与方法

对我院门诊药房2016年5月至2017年5月出现的44例处方调剂差错记录进行回顾性分析，并根据差错原因制定相应改善策略。

2 结 果

我院门诊药房2016年5月至2017年5月出现的44例差错，其中因为医师处方书写不规范或者开具错误而导致处方调剂差错的有12例，占比12.0%；门诊药师临床专业知识的缺乏导致错误的例数为9例，占比9.0%；药师调剂过程未严格遵守处方调配操作规程导致错误的例数为8例，占比8.0%；门诊药师因药品相似的外包装或者药品名配错药的例数为4例，占比4.0%；因门诊药师工作注意力不集中出现差错的例数为6例，占比6.0%；因为门诊药房空间狭小或者摆放不规范导致调剂错误的例数为3例，占比3.0%；药师人员过少导致错误发生的例数为2例，占比2.0%。

3 讨 论

3.1 门诊药房处方调剂差错原因分析

3.1.1 医师处方书写不规范或者开具错误：医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方[1]。但是有些临床医师本身专业知识的不全面，临床医师在不清楚了解药物配伍禁忌以及不良反应的情况下开具处方，而门诊药师未能及时纠正错误，最终导致药品的错误配发。同时，字迹潦草不规范亦是临床广泛存在的问题，潦草的字迹导致门诊药师的判断失误。此外，部分处方中将药品的数量、单位或者规格写错，亦是导致错误出现的常见原因[2]。

3.1.2 门诊药师临床专业知识的缺乏：日常繁重的工作导致知识更新不够或者对临床专业知识未牢固掌握导致门诊药师不能在处方调剂的过程中及时发现错误，导致患者错误用药。

3.1.3 药师调剂过程未严格遵守处方调配操作规程：严格审核处方、准确调配药品、将处方、药物以及发票进行认真核对、配发药物等是完整的处方调配程序。而庞大的药品发放量往往导致药师没有严格按照操作规程进行。由一个人完成的药品配发工作也使得自身错误很难被发现，同时由于未严格审查患者在处方以及发票上的姓名而导致药品发放错误。

3.1.4 门诊药师因药品相似的外包装或者药品名配错药：有报道称，门诊药师因药品相似的外包装或者药品名配错药的概率占处方调剂差错的40%以上[3]。繁忙的工作量以及枯燥重复的任务，再加上种类繁多的临床药品以及相似的药品名称的存在，药师不注意拿错药品而导致处方调剂出现差错。例如：把尼群地平片拿错尼莫地平片。

3.1.5 门诊药师工作注意力不集中：门诊药师不够集中注意力，在调剂工作中打电话、玩微信或者与他人聊天等均是造成处方调剂差错的常见原因。例如出现调剂药品数量的差错。

3.1.6 门诊药房空间狭小或者摆放不规范：药物储存量大而门诊药房的空间狭小，药房人员走动不便，药房更显拥挤。同时，嘈杂的药房外环境还导致患者领药错误，或者患者因等待时间长与药师争执导致不良事件的发生。不同用途、不同剂型的药物未进行分类存放，药物混杂加上相似的外包装，在药师工作繁忙及注意力不集中时极易发生处方调剂的差错。

3.1.7 药师调剂人员过少：药师人员配备过少或者药房药师退休，医院未能及时补充，造成药师值班轮转人员少，日常工作繁忙，药房药师在长时间工作后身体疲劳而导致调配差错。

3.2 改善策略

3.2.1 加强医师业务水平：医院医务科每季度进行“三基”考试、每年定期业务培训，促进医师自觉学习专业知识。每年举行病历书写比赛，改变医师写字潦草不规范的行为。临床药师每月进行处方点评、医务科进行差错事故警示案例学习，引起医师的高度重视，加强了医师的责任心。同时把医院年轻医师送到上级医院进修学习新技术、新知识，开拓医师眼界，这样不断提高医师的业务水平。并引进电子处方，大大减少医师的处方差错。

3.2.2 门诊药师专业素质的加强：医院药剂科每月进行业务学习，讨论平常调配处方容易出现的问题，提高药师的认识。药剂科每季度进行“三基”考试、每年举行调剂技能比赛，提高了药师工作学习的积极性。鼓励药师继续文化深造、参加职称、执业药师考试，大大地促进了药师主动去学习专业知识，增强文化素质，不断提高自身工作业务水平。

3.2.3 严格规范处方的调剂操作规程以及出现差错后的登记制度：药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；患者交代药品时，按照药品说明书患者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的衣服、用量、注意事项等[4]。调剂处方出现差错后，应当严格按照差错事故登记表进行登记，科领导在科内组织进行针对性的讨论学习，找出原因，提出改善措施，有效的避免再次发生同样的差错。

3.2.4 加强门诊药师工作纪律：严格门诊药房的工作纪律，实行奖罚制度，对于经常出现差错的药师，除了处罚，还要进行安全生产教育谈话，端正其本人的工作态度。

3.2.5 药房药品摆放的规范化：严格按照药品的主治功效、剂型以及危险程度规范分类摆放，方便药师记忆。对外包装相似或者药品名称相似的药品进行分柜存放，并且标记醒目，减少药师取药误差。将药品储存柜进行合理的摆放，方便药师的工作使用。

3.2.6 药师人员的增加和提高医师、药师的职业道德：医院增加药师人员，调剂和发药人员的增加，既提高了药师的工作效率，也减少了患者的等待时间。通过举办职业道德教育、创优和评优活动，以及建立有效的奖罚机制，有效的提高了医师药师的职业道德水平，同时改变工作作风，全心全意的为人民服务。

综上所述，通过医院医务科、药剂科共同协作，实行有效措施，促进医师药师们注意学习自己的专业知识，提高医师与药师的业务水平。加强门诊药师以及医师的职业道德教育和工作纪律，提高了职业素质。医师的处方得到规范，药师严格执行处方的调配规程以及差错登记制度的完善，药房合理摆放药品，改善药师人员和调剂环境，药房调剂差错防范措施得到了加强，这样才能最大程度的降低门诊药房处方差错。