尼可地尔和卡维地洛联合治疗冠心病心肌缺血的临床研究

娄长芹

（吉化集团公司总医院二院心内科，吉林 吉林 132022）

冠状动脉粥样硬化性心脏病是因脂质代谢出现异常，血液当中的脂质在原本比较光滑的动脉内膜上不断沉着而最终形成粥样硬化斑块，当此斑块持续增大时，便会直接导致动脉腔狭窄，血流受阻，引发严重的心脏缺血，久之，诱发心力衰竭[1]。本次研究针对本院收治的冠心病患者，采用尼可地尔联合卡维地洛治疗，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院于2016年5月至2017年5月收治的98例冠心病心肌缺血患者，均与世界卫生组织于1979年所制定的冠心病诊断标准相符[2]，排除近1个月内出现急性心肌梗死；合并病窦综合征、窦性心动过缓、血压过低（收缩压＜90 mm Hg）、青光眼、慢性阻塞性肺病。将患者按随机数字表法分为两组，观察组中，男29例，女20例，年龄60～71岁，平均（65.2±5.2）岁；病程3～9年，平均（6.2±3.5）年；9例陈旧性心肌梗死，40例心绞痛。对照组中，男28例，女21例，年龄60～72岁，平均（65.1±5.3）岁；病程3～8年，平均（6.3±3.4）年；8例陈旧性心肌梗死，41例心绞痛。两组年龄、性别等资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组开展常规治疗，拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20130078），100毫克/次，1次/天；消心痛（山东博山制药有限公司，批准文号：国药准字H37022795），10毫克/次，3次/天；辛伐他汀（北京万生药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20050948），20毫克/次；每晚1次。观察组采用尼可地尔（天方药业有限公司，批准文号：国药准字H41024517）治疗，5毫克/次，3次/天；联合卡维地洛（齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20000100）治疗，5毫克/次，1次/天。治疗1周后，如果患者心功能、血压、心率良好，可适当性增大剂量，即5毫克/次，2次/天，持续服用12周。

1.3 观察指标：分别于治疗前后，开展24 h动态心电图监测，检测血浆氨基末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）。①动态心电图监测[3]。运用三导联激光SXP-8000型（美国产）分析系统，持续记录24 h。心肌缺血评定标准：下斜型压低≥0.1 mV（J点后80 ms），或ST段水平型压低≥0.1 mV，持续≥1 min，且与上次缺血发作时间之间有一定间隔（≥1 min），记作1次发作。然后将ST段压低发生次数计算出来，另将累计持续时间、心肌缺血总负荷[持续时间（min）×ST段压低值（mm）]。②测定血浆NT-proBNP。运用心力衰竭快速诊断仪（北京瑞春文赢生物科技有限公司产）予以测定。

1.4 统计学方法：SPSS22.0处理各项数据，计量资料由均数±标准差s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心电图变化情况比较：对照组治疗前ST段压低次数为（7.2±1.3）次/24 h，ST段压低总持续时间（51.0±10.0）min，心肌缺血总负荷（83.0±17.0）mm·min，观察组治疗前分别为（7.0±1.5）次/24 h、（52.0±11.0）min、（84.0±14.0）mm·min。两组治疗前比较，无显著差异（P＞0.05）。治疗后，对照组ST段压低次数为（3.4±1.7）次/24 h，ST段压低总持续时间（24.0±11.0）min，心肌缺血总负荷（41.0±16.0）mm·min。观察组分别为（2.0±1.0）次/24 h、（14.0±5.0）min、（21.0±8.0）mm·min。两组治疗后比较，差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组NT-proBNP水平比较：持续治疗3个月后，观察组NT-proBNP（330.60±98.36）ng/mL，治疗前为（541.01±57.95）ng/mL，治疗前后比较，差异显著（P＜0.05）；对照组治疗后NT-proBNP为（490.54±95.37）ng/mL，治疗前为（550.11±70.27）ng/mL，治疗前后比较无显著差异（P＞0.05）。观察组较对照组，下降更为明显（P＜0.05）。

3 讨 论

冠心病为一种因动脉粥样硬化持续进展所造成的器官病变，对人类健康造成了严重威胁。病因多为脂代谢异常造成不同程度的冠状动脉粥样硬化，血流受阻造成心脏缺血。卡维地洛对于α1受体、β受体具有同时阻断作用，能够一定程度的扩张血管，防止血管收缩，因而具有较好的抗心绞痛效果。此外，此药还能有效调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统，能减少循环过程中激活交感神经系统所引起的不良反应，因而能够有效对抗心力衰竭时心肌细胞钙超负荷，减少心肌能量消耗，重新分布冠状动脉血流，使得冠状动脉灌注时间得以延长，另外，此药对于心肌血液供应具有改善作用，有利于心肌功能恢复[4]。卡维地洛除了对心肌缺血有改善作用之外，还能一定程度减轻心肌耗氧量，而从动态心电图可知，其呈现为心肌缺血的总负荷下降。尼可地尔是一种典型的K+-ATP通道开放剂，可增加细胞内K+的外流，降低细胞内Ca2+的浓度，因而具有舒张血管的作用，使冠状动脉血流增加。其不仅能减轻心脏后负荷，而且还能减轻心肌前负荷[5]。在心电图上，表现为ST段下移幅度的一定程度减轻，缩短持续治疗时间，能治疗心功能下降情况。而尼可地尔与卡维地洛联合，能使心肌细胞Ca2+内流减少，在治疗冠心病心肌缺血方面，有良好的协同作用。由本次研究结果可知，治疗后，两组ST段压低次数、心肌缺血总负荷、ST段压低总持续时间较治疗前，均显著减少，观察组改善幅度优于对照组。观察组NT-proBNP下降幅度优于对照组。表明针对冠心病患者，采用尼可地尔联合卡维地洛治疗，能有效改善其心肌缺血情况。