腹腔镜下治疗休克型输卵管妊娠的临床观察

孙淑娟

（辽宁省朝阳市建平县医院，辽宁 朝阳 122400）

在妇产科中异位妊娠属于一种常见的急腹症，通常会伴有失血性休克症状，患者发病急，且病情严重，对孕产妇的生命健康会造成较大的威胁。如果没有及时治疗，容易导致孕产妇死亡[1]。随着腹腔镜技术在临床中的广泛应用，腹腔镜手术治疗逐渐成为异位妊娠治疗的主要方法。而休克型输卵管妊娠也属于异位妊娠中的一种，患者血液动力学不够稳定，通常会采取开腹手术治疗，对其腹腔镜治疗的研究不多[2]。在本次研究中，通过对我院收治的62例休克型输卵管妊娠患者进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院收治的64例休克型输卵管妊娠患者为研究对象，均在2016年7月至2017年7月入院治疗。随机分为两组，对照组（32例）患者中，年龄在21～36岁，平均为（27.4±3.2）岁；孕次1～5次，平均（2.2±0.7）次；停经时间34～94 d，平均为（46.4±11.8）d。实验组（32例）患者中，年龄在22～37岁，平均为（28.3±3.6）岁；孕次1～6次，平均（2.7±0.8）次；停经时间36～96 d，平均为（48.7±12.3）d。两组患者在年龄、孕次、停经时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者需要在术前进行抗休克治疗。实验组患者给予全身麻醉与气管插管处理，并对其建立气腹，气腹压力设置为8～10 mm Hg，注气速度为0.8 L/min。在术中需要对患者的呼吸与心电情况进行监护，并做好中转开腹与抢救准备工作。确保患者头低足高，对其进行常规两孔操作。并对患者盆腔出血情况进行检查，并将大口径吸管放入，将腹腔积血及时吸出，将出血部位充分暴露出来，对其快速止血处理。并根据患者的生育需求与异位妊娠类型、部位等进行分析，以便选择合理的手术治疗，包括保守手术治疗或输卵管切除术治疗。对照组患者采用常规开腹手术治疗，给予局部麻醉或硬膜外麻醉处理，其手术指征与方法与实验组相同。

1.3 统计学分析：所有数据采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析，计量数据采用均数±标准差s）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术方式的选择：实验组患者输卵管切除术治疗的有10例，占31.3%，输卵管保守手术治疗的有22例，占68.7%；对照组患者输卵管切除术治疗的有21例，占65.6%，输卵管保守手术治疗的有11例，占34.4%；差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

2.2 两组患者术中出血量、手术时间与住院时间对比：实验组患者术中出血量为（15.6±4.7）mL，手术时间（46.4±11.6）min，住院时间（4.8±0.7）d；对照组患者术中出血量为（59.6±9.8）mL，手术时间（78.6±17.3）min，住院时间（7.6±1.6）d；两组患者在上述指标对比中差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨 论

由于异位妊娠失血性休克患者在血流动力学不够稳定，曾经被认为是腹腔镜手术的禁忌证。随着腹腔镜技术的不断完善，其逐渐成为一种新型的治疗方法，在临床上的应用越来越广泛。将腹腔镜手术应用在休克型异位妊娠患者中，可以取得较好的治疗效果，并且其远期效果明显优于常规开腹手术[3]。与开腹手术比较，腹腔镜手术具有创伤小、手术视野清晰、容易定位病灶、手术时间短。同时，手术刺激比较小，止血迅速，对患者内脏器官的影响较小，术中出血量少，住院时间短。在腹腔镜下采用保守手术治疗，可以对患者的生育功能进行保留，更加容易让患者接受。在术前快速建立良好的静脉通道，及时纠正休克，并做好中转开腹的准备工作，为腹腔镜手术的安全提供保障[4]。在本次研究中，实验组患者术中出血量、住院时间与手术时间、保守手术治疗率均明显优于对照组，表明，腹腔镜治疗休克型输卵管妊娠，可以取得较好的效果。

在进行腹腔镜手术治疗中，手术医师需要熟练掌握腹腔镜手术的操作流程，并配备专人管理的医疗器械。加强医护人员之间的合作，并建立固定的手术组。针对腹腔内出血量较大的孕产妇，需要随时做好抢救的准备工作，并确保血源充足，在必要的时候需要采取自体血回输[5]。针对年轻且具有生育要求的孕产妇，需要在保守手术治疗中将甲氨蝶呤注入在输卵管系膜内，并在术后对患者血β-HCG进行严密监测，并对持续性输卵管妊娠的发生进行有效预防。

综上所述，在休克型输卵管妊娠患者中采用腹腔镜治疗，可以取得较好的治疗效果，具有较高的安全性与可靠性，且具有创伤小、出血少，患者术后康复速度较快，并且容易保留患者的生育功能，具有较高的临床应用价值。