银翘散加减治疗点滴型银屑病经验举隅

秦雪琴1 王明凯1 陈丽娇1 王丽芬2

1.云南中医药大学，云南 昆明 650500,2.云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院，云南 昆明 650021

银屑病中医又称“白疕、松皮癣”等，是一种慢性复发性炎症性皮肤病[1],其中点滴型银屑病，皮疹特点为点滴状小丘疹，颜色鲜红，上覆鳞屑，瘙痒程度不一[2]。本病较易复发，且影响美观，给患者的身心健康带来严重的影响。王丽芬副教授临床用银翘散加减治疗点滴型银屑病，取得较好疗效，现对其进行总结，并附验案一例,以飨同道。

1 病因病机

本病的病因及发病病机至今尚未完全明确，目前认为该病的发生主要与遗传、免疫、感染、内分泌、神经等因素相关，而感染是诱发点滴型银屑病的主要原因，其中感染因素包括细菌、病毒、真菌[3]；目前主要认为链球菌感染与该病密切相关，王桂芝等[4]研究发现链球菌感染可能通过 TLR2 基因表达上调参与银屑病的发生和发展。中医认为，本病初起多由内有蕴热，复感风寒、风热之邪，阻于肌肤，蕴结不散而发；或机体蕴热偏盛，或性情急躁，心火内生，或外邪入里化热，或嗜食辛辣肥甘，伤及及脾胃，郁而化热，内外之邪相和，蕴与血分，血热生风而发。王丽芬副教授认为点滴型银屑病的发生是由于患者素有内热，复感风热之邪而发。

2 银翘散加减方药分析

银翘散源于《温病条辨》，乃清代温病学家吴鞠通所创, 称辛凉平剂，有辛凉透表、清热解毒之功。王丽芬副教授所创银翘散加减药物组成：金银花15 g,连翘15 g，牛蒡子15 g，淡竹叶10 g，荆芥15 g，防风15 g，生地20 g，赤芍30 g，紫草30 g，大青叶15 g，生槐花10 g。现代药理试验研究表明银翘散具有抗炎、抗菌、抗病毒、解热镇痛、抗过敏等作用[5]。方中金银花性寒，味甘,为治疗一切阳证痛疮肿毒要药，善泻热清气，解毒疗疮，《神农本草经》载：“金银花……主治外感风热、瘟病初起、疮疡疔毒……”等，具有抗菌、抗炎、解热作用；连翘味苦，性寒，苦能泻火，寒能清热，《珍珠囊》曰：“连翘之用有三：泻心经客热，一也；去上焦诸热，二也；为疮家圣药，三也”，具有抗菌、抗炎的作用，两药芳香疏散，有疏散风热、清热解毒之功，共为君药。牛蒡子性寒，味辛苦，有疏散风热、解毒利咽之功，《本草纲目》曰：“牛蒡子消斑疹毒”，有抗菌的作用；荆芥轻扬透散，可祛风止痒，宣散解毒，《本草纲目》曰：“散风热，利咽喉……”；防风功善疗风，可散肌表风邪，有解热、抗炎等作用，三者为臣药。生地、赤芍清热凉血；紫草性寒，味甘，有凉血活血，解毒透疹之功，《本草纲目》曰：“治斑疹，痘毒，活血凉血……”；大青叶清热解毒凉血，《本草正》曰：“治瘟疫热毒发斑、风热斑疹……”；生槐花清热泻火凉血，同为佐药。诸药相配，以达清热解毒、凉血祛风之功。王丽芬副教授认为本病的发生是患者素有内热，复感风热邪，所以治疗以清热解毒、凉血祛风为原则，体现标本兼治，注重整体观。临床加减用药：瘙痒明显者，加乌梢蛇、白鲜皮以加强止痒之功；咽喉疼痛者加射干以清热利咽止痛；情绪低落、焦虑者，加柴胡、郁金、香附以疏肝解郁。

3 点滴型银屑病组织病理与中医学的结合

点滴型银屑病组织病理：表皮角化过度，角化不全，棘层肥厚，真皮乳头层血管扩张、迂曲、内皮细胞肿胀、血管周围淋巴样细胞浸润，表皮内可见中性粒细胞构成的小脓肿(Munro微脓肿)，真皮中血管周围嗜中性白细胞浸润和红细胞外渗。王丽芬副教授认为点滴型银屑病的组织病理特点之一是中性粒细胞构成的小脓肿(Munro微脓肿)及真皮中血管周围嗜中性白细胞浸润，从祖国医学的角度思考，治疗以清热解毒为原则，再结合现代药理学研究，绝大部分清热解毒的药物都具有抗炎、抗菌的作用[6]。本文所用方剂中清热解毒之药均有抗炎的作用。

4 病案举例

患者张某，男，21岁，2015年8月12日初诊。患者11岁时患过此病，经治疗后皮损消退未发。1月前因玩游戏整夜无眠，躯干部出现点状红色丘疹，不痒。1周前来云南旅游，皮疹增多，夜间瘙痒不适就诊。大便干结难排。喜食冷饮。检查：四肢、躯干见直径约0.3～1 cm红色丘疹，上覆较厚鳞屑，轻刮易脱，鳞屑脱后见膜样皮损，舌红，苔薄黄，脉浮数。中医诊断：白疕。证型：风热郁表，化火伤营。西医诊断：银屑病。治则：清热解毒，凉血祛风。方药：银翘散加减。药用：银花15 g，连翘30 g，牛蒡子15 g，淡竹叶10 g，荆芥15 g， 生地30 g， 赤芍30 g，紫草20 g，防风15 g，大青叶15 g，生槐花10 g， 石膏30 g，大黄5 g。3剂，医院代煎12袋，每袋150 g/mL。每日3次。外涂“院内黄金万红膏”，每日两次。二诊(2015年8月16日)：服药后，皮疹已不痒，躯干、四肢皮疹消退40%，丘疹变平已无鳞屑，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉数。上方去大黄，再服6剂。1周后电话告知已回哈尔滨，皮疹全部消失。1年后随访未复发。

5 小结

现代医学对点滴型银屑病的病因病机认识不明确，所以在治疗上效果不显著，且所用药物大多副作用明显；而中医学治疗该病有明显的优势。王丽芬副教授从事皮肤病的治疗三十余年，勤于思考，不断总结临床经验，对该病有着独特的认识，巧妙的把本病组织病理特点、现代药理研究、中医学理论三者相结合，为本病的治疗开拓了新的思路。点滴型银屑病患者发病前往往有上呼吸道感染或急性扁桃体炎，临床常表现为发热恶寒，咽痛，台薄白或薄黄，脉浮数，乃温病初起，邪在卫分，治以辛凉透表，清热解毒，方选银翘散，再结合点滴型银屑病皮损表现及其病机，在此基础方之上加入清热凉血药，以达清热解毒、凉血祛风之功；本方谨遵《内经》：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之训；临床运用银翘散加减治疗点滴型银屑病，屡见成效，且未见明显不良反应，可供临床治疗该病参考。