脾亢患者冷凝集素干扰所致交叉配血不合的处理对策

魏俊杰

（南方医科大学深圳医院输血科，广东 深圳 518100）

针对脾亢进的治疗，临床以手术疗法为主，常常需要备血，但由于冷凝集素的干扰，直接导致交叉配血不合的发生而延误治疗进展[1]。冷凝集素，是指冷反应型抗红细胞抗体，属于较强凝集红细胞的一种，对血型鉴定、交叉配血均有影响。加上其是一种IgM型，在0～4 ℃在，可与红细胞、献血者相同血型的红细胞相结合并产生凝集反应，而又在温度≥20 ℃时，冷凝集素呈完全消失状态。因此，及时向脾亢患者冷凝集素干扰所致交叉配血不合情况提供合理处理对策，对其输血治疗安全性的提高具有重要意义。为此，本文以我院脾亢患者为例，对其冷凝集素干扰所致交叉配血不合的发生提供处理对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：共计35例巨脾并脾功能亢进患者，随机选自我院2016年6月至2018年5月，本次研究符合医学伦理，且在患者知情同意下开展研究，其中男性20例，女性15例，年龄为30～69岁。

1.2 方法：处理对策如下：①备好试剂及仪器，均为手工实验，其中仪器包括血型卡、抗人球卡、交叉配血卡、反定型红细胞等，均由长春博迅生物技术有限公司所提供，而试剂，即不规则抗体试剂，由上海血液生物医药有限责任公司所提供，离心机则为久保田离心机、安徽中科中佳离心机；②术前备血血清学试验，术前1 d，待接到手术备血申请单，便为患者做抗体筛选，以及血型鉴定试验、反定红细胞及抗体筛选细胞，以血型鉴定卡与相应的抗人球蛋白检测卡为试剂，按照如下方法配置：取2 mL的0.9%氯化钠注射液+3滴标准红细胞,或是0.8%红细胞悬液，配制成混合液，备用，同时取患者样本、检测卡，做血型鉴定，得出血型鉴定结果呈正反定型，且是AB型、RH（D）阳性、抗体筛选试验阴性，待备血完成，将标本保存在4 ℃冰箱内；③术中血交叉配血试验，第2日，做交叉配血试验，取交叉配血卡，按照微柱凝胶法完成交叉配血试验，即备好1张配血卡，并将锡箔纸两孔撕开，然后取2只干燥试管，分别装入30 mL红细胞，分别来自于受血者、供血者，再加入0.9%氯化钠注射液1 mL，配制为3%红细胞悬液，备用。最后，对主侧、次侧分别加入40 μL患者血清献血员红细胞悬液、10 μL患者红细胞悬液与40 μL献血员血清，置入孵育器孵育内10 min，进行离心处理5 min，结果显示主次侧呈凝集状况，提示交叉配血不相合；④复查ABO血型、抗体筛选试验结果，准确核对标本，以及患者个人信息（年龄、性别、科室、临床诊断等），复查血型，取一张强生血型卡，将患者10 μL红细胞悬浮液加入前4孔内，然后将其40 μL血清加入后2孔内，离心处理5 min，结果显示正定型呈AB型RH（D）阳性、反定型呈O型，二者不一致。再次进行复查抗体筛选，即取一张博迅交叉配血卡，将其锡箔纸4孔撕开，分别加人40 μL患者血清，并在前3孔依次加入抗体筛选细胞1、2、3号细胞，而第4孔则加入10 μL患者红细胞悬液，置入孵育器内10 min，离心处理5 min，结果显示抗体筛选试验呈阳性，自身对照呈阳性，加以结合术前备血试验结果.提示冷凝集素干扰存在；⑤红细胞及血清处理与结果，患者血清置于37 ℃水浴箱内，水浴处理10 min，然后使用37 ℃温盐水反复洗涤其红细胞，3～5次，待镜下观察无凝集，则做ABO血型鉴定、交叉配血，即37 ℃水浴处理血清、加温洗涤后的红细胞，可与AB型献血员交叉配血相结合，结果显示血型鉴定呈AB型RH（D）阳性，正反定型结果相一致；⑥发血时，向医师说明患者血液冷凝集素存在高效价现象，建议输注时，保持室内温度为25～30 ℃，缓慢输注，同时密切观察其生命体征变化，及时发现异常表现，立即积极处理。

1.3 观察指标：分析脾亢患者冷凝集素干扰所致交叉配血不合的处理对策实施效果。

2 结果

分析脾亢患者冷凝集素干扰所致交叉配血不合的处理对策实施效果：35例患者术中均成功输注3 U红细胞、300 mL普通冰冻血浆，在此期间无不良反应。

3 讨 论

脾功能亢进是临床上常见的一种综合征，和疟疾、血吸虫病等疾病有关，表现为脾大，部分患者会因为血细胞减少而出现感染、贫血等症状，通过脾切除术治疗，血象逐渐恢复至正常水平，且症状得以缓解[2]。冷凝集素，是一种可存在于正常人血清内的低效价抗体.无临床意义，但在低温时，则呈高效价，易发生不可逆凝聚反应，而在高温（≥20 ℃），则完全消失。本文所选病例为脾功能亢手术患者，需备血，为手术做准备，即采集新鲜血，检测时无冷凝集素，但在第二日交叉配血时，取出保存在4 ℃冰箱的血液标本，其冷凝集素效价增高，致使交叉配血不相合。通过综合分析术前1 d的输血相关血清学试验、术中配血不合、术前试验结果等内容，可判定冷凝集素干扰所致，因此，重复交叉配血实验时，使用37 ℃水浴血清、加温盐水洗涤红细胞方法.可快速且有效解除冷凝集素，从而减少对试验的干扰。如果交叉配血试验时主侧发生凝集反应，且抗体筛选试验呈阳性，则通过37 ℃水浴血清、加温盐水洗涤红细胞方法，排除冷凝集素干扰，待确认交叉配血相合，以及受血者、供血者的血型正确基础上，即可发血，并交代相关注意事项，如缓慢输注、做好保温工作、监测生命体征变化等[3]。因此，笔者认为，脾功能亢进手术患者输血治疗应具备以下原则，即抢救生命时，方可选择输注；交叉配血标本以无污染、溶血、脂肪血的新鲜血为宜；输注时，室温应当复温，调至温度20～30 ℃。

综上所述，做好脾亢患者冷凝集素干扰所致交叉配血不合的处理，利于提高输血治疗的临床安全性，值得借鉴。