人工髋关节置换术治疗髋部骨折内固定失败时假体的选择及术后疗效分析

吕大鹏

（大连市友谊医院，辽宁 大连 116001）

相关资料统计，股骨转子间骨折内固定治疗失败率达到5%，股骨颈骨折内固定失败率达到15%，失败后患者往往需采取二次手术进行补救[1]。本研究收集我院10例髋部骨折内固定失败患者，对人工髋关节置换术假体选择及术后疗效进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月至2019年1月我院收诊的10例髋部骨折内固定失败患者，所有患者初次手术均为髓内钉或钢板螺钉内固定，并确定为固定失败；排除心脏病、肝肾、脑疾病，严重感染、意识障碍及精神障碍患者；10例患者及家属详细了解研究内容后自愿参与，并在知情同意书上签字；按照不同治疗方式将其分为两组；半髋置换组（n=5）：男性3例，女性2例；年龄38～71岁，平均年龄（54.5±4.3）岁；失败至二次手术时间3～240个月，平均时间（121.5±9.3）个月；其中3例为股骨颈骨折，2例为股骨转子间骨折；全髋置换组（n=5）：男性4例，女性1例；年龄35～70岁，平均年龄（52.5±4.5）岁；失败至二次手术时间3～237个月，平均时间（120.3±9.6）个月；其中2例为股骨颈骨折，3例为股骨转子间骨折；两组患者一般资料表现相近而无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均接受红细胞沉降率、C反应蛋白、血常规等常规检查，确认无感染情况后再进行手术，如患者活动能力较差术前可给予低分子肝素，术前1 d停止低分子肝素用药，术前半小时所有患者均给予抗生素；全髋置换组患者保持侧卧位姿势，取患侧髋部位置，逐层将皮肤组织切开分离，充分暴露股骨近端，取出固定物和股骨头；将髋关节周围瘢痕彻底清除，牵开股骨近端，使髋臼充分暴露，并进行打磨，观察软骨下骨出现均匀渗血后停止打磨，沿外展40°、前倾20°方向置入臼杯；彻底对髋臼外杯内面进行冲洗，嵌入陶瓷内衬，并进行锁定；充分暴露股骨近端，并进行打磨，做好扩髓措施，股骨侧假体采取非骨水泥压配固定法置入，并进行内旋、屈髋、外旋、外展、内收等复位调试，观察关节稳定、肢体长度无异常后，将股骨头安放好，修补关节囊，放置引流管，逐层缝合切口。半髋置换组：手术入路参照全髋置换组，为保证内固定物顺利取出，可进行股骨颈截骨处理，先取出股骨头，再将内固定物取出，充分暴露股骨近端，沿股骨干进行扩髓处理，置入股骨头试模并进行复位，检查关节稳定度及肢体长度，置入股骨柄、股骨头试模，检查效果满意后置入股骨头假体，放置引流管，逐层缝合切口。

1.3 观察指标：观察两组患者手术时间、术中出血量、卧床时间、住院时间；术后6个月，采取Harris[2]髋关节评分对患者关节功能、关节活动度、疼痛及行走情况进行评分，总分为100分，患者髋关节功能与Harris评分呈正相关。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（x-±s）表示计量资料；以百分比（%）表示计数资料，P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2 结果

半髋置换组（n=5）：手术时间（1.73±0.42）h，术中出血量（631.13±103.22）mL，卧床时间（7.96±1.23）d，住院时间（12.86±2.64）d，Harris评分（86.57±6.13）分；全髋置换组（n=5）：手术时间（2.25±0.44）h，术中出血量（875.23±123.84）mL，卧床时间（8.47±2.14）d，住院时间（13.16±3.43）d，Harris评分（89.59±3.22）分；与半髋置换组相比，全髋置换组手术时间更长，术中出血量更多，卧床时间及住院时间更短，Harris评分更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

股骨颈骨折、股骨转子间骨折均为髋关节骨折中较为常见两种类型，多见于老年群体，为促进患者早日康复，减少并发症及病死率，在临床治疗时，主要以切开复位内固定治疗为主，但该手术存在一定失败风险。内固定失败后不仅可能造成患者股骨头缺血、坏死，还可能导致患者髋关节周围肌肉出现肿胀、挛缩，关节活动功能受限。在股骨转子间骨折、股骨颈骨折内固定失败二次补救时主要以人工髋关节置换术补救为主，在补救过程中假体选择与手术成功率密切相关，骨水泥假体可能从固定钉孔中出现骨水泥流出情况，严重影响血流动力学。生物型假体可避免该缺点，但与股骨髓腔压合效果比骨水泥假体差，临床目前多以生物型假体为主[3]。部分股骨小转子上端骨缺损患者，近端内侧在假体负重时存在缺失情况，因此，多通过长柄假体固定烦恼歌是避免患者后期假体下沉[4]。本研究对我院收治的10例髋部骨折内固定失败患者，采取半髋与全髋关节置换术进行二次补救，结果显示，与半髋置换组相比，全髋置换组手术时间更长，术中出血量更多，卧床时间及住院时间更短，Harris评分更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，髋部骨折内固定失败患者均可通过人工髋关节置换术对髋关节功能进行改善，而术式及假体选择时，应结合患者具体病情合理选择。