丙戊酸钠联合齐拉西酮或奥氮平联用治疗Ⅰ型双相情感障碍的对比观察

衣国河

（齐齐哈尔市第二神经精神病医院精神一科，黑龙江 齐齐哈尔 161299）

双相障碍类型主要包括Ⅰ型障碍、Ⅱ型障碍、未特定的双相障碍、环形心境障碍等，Ⅰ型双相情感障碍是指在发作过程中出现1次或1次以上躁狂发作的双相障碍类型[1]。心境稳定剂与非典型抗精神病药物联合治疗是当前临床治疗Ⅰ型双相情感障碍的常用治疗方案，齐拉西酮、丙戊酸钠、奥氮平是治疗Ⅰ型双相情感障碍的常用临床药物种类。本研究旨在对比分析丙戊酸钠联合奥氮平或齐拉西酮联合治疗Ⅰ型双相情感障碍的临床疗效，以期为Ⅰ型双相情感障碍的临床治疗提供实践指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机将2015年10月至2018年5月本院收治的86例Ⅰ型双相情感障碍患者分到观察组（n=43例）和对照组（n=43例），所有患者均符合双相情感障碍的相关诊断标准，且均存在急性躁狂症状。排除药物或酒精滥用者、有严重自杀风险者、器质性精神障碍者。观察组中男性患者23例，女性患者20例；年龄25～55岁，平均（38.87±3.36）岁。对照组中男性患者22例，女性患者21例；年龄25～56岁，平均（38.89±3.40）岁。观察组及对照组患者的年龄、性别等基线资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P＞0.05，表示两组患者的基线资料均衡可比。

1.2 方法：对照组患者施以丙戊酸钠与奥氮平联合治疗，丙戊酸钠（国药准字H43020874，规格0.2克/片，由湖南省湘中制药有限公司生产）初始剂量为5～10 mg/kg，用药1周后逐渐递增至600～1200毫克/天，分2～3次服用，直至症状得以有效控制。奥氮平（国药准字H20010799，规格：10毫克/片，由江苏豪森药业股份有限公司生产）初始剂量为10毫克/次，每日1次，用药1周后逐渐增加至20毫克/次，并以此剂量作为维持剂量。观察组患者施以丙戊酸钠与齐拉西酮联合治疗，丙戊酸钠的用法用量与对照组一致，齐拉西酮(国药准字H20061142，规格：40毫克/片，由江苏恩华药业股份有限公司生产)初始剂量为40 mg/d，根据患者的具体病情逐渐增量至80～160 mg/d，维持剂量控制在（100.0±5.56）mg/d，每日2次。两组患者的治疗周期均为12周。

1.3 观察指标：采用Young躁狂评定量表（YMRS）、简明精神病量表（BPRS）对治疗前后两组患者的治疗效果进行评价。

1.4 统计学处理：数据使用统计软件SPSS19.0分析，计量资料以（）表示，以t检验作为组间比较的统计方法，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，观察组及对照组的YMRS量表评分分别为（31.34±5.19）分、（31.40±5.25）分；BPRS量表评分分别为（28.69±4.52）分、（28.65±4.63）分；两组比较，P＞0.05。治疗后，观察组及对照组的YMRS量表评分分别为（9.28±1.65）分、（16.74±2.63）分；BPRS量表评分分别为（8.18±1.69）分、（15.52±2.57）分；两组比较，P＜0.05。

3 讨 论

丙戊酸钠的作用机制主要是通过增加γ-氨基丁酸神经递质的合成，减少γ-氨基丁酸神经递质的降解，从而降低神经元的兴奋性，起到治疗的目的，目前已被广泛应用于各种躁狂症的治疗[2]。但丙戊酸钠药物在治疗Ⅰ型双相障碍时存在起效慢等缺陷，且长期使用极易导致容易恶心呕吐、消化不良、腹泻等不良表现，因此往往与其他抗精神病药物联合应用。奥氮平属于非典型抗精神病药的一种，临床常用于Ⅰ型双相情感障碍的治疗。奥氮平的作用机制主要是通过对边缘系统通路D2-R产生选择性阻断作用，具有抗躁狂、镇静作用，可有效中断Ⅰ型双相情感障碍患者的躁狂-郁交替发作表现[3]。齐拉西酮能有效改善患者的认知功能，对改善患者的躁狂发作具有十分重要的意义。

本研究结果显示，观察组的YMRS量表评分、BPRS量表评分均明显低于对照组，分析原因可能是由于相较于奥氮平，齐拉西酮药物对5-HT2A的亲和性更高，有利于改善患者的躁狂症状。此外，齐拉西酮药物对H1的亲和性比较低，有效减少了药物对机体认知功能的损伤，从而有效缓解了患者的临床症状。

综上所述，在Ⅰ型双相情感障碍患者中施以丙戊酸钠与齐拉西酮联合治疗，可有效改善患者的躁狂症状。