经尿道前列腺电切术与经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的对比观察

战忠平

（东港市第二医院普外科，辽宁 东港 118313）

良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见疾病，手术是治疗BPH的常用手段，TURP是当前治疗BPH的常用术式，该术式被认为是当前治疗BPH的“金标准”，但近些年的临床实践研究表明，该术式具有术中相出血量多、术后并发症高等缺陷。随着双极等离子设备的不断提升，PKRP术及经尿道前列腺汽化术被广泛用于BPH的治疗。笔者旨在对比分析经尿道双极等离子电切术（PKRP）与经尿道前列腺电切术（TURP）治疗良性前列腺增生患者的临床疗效，以期为良性前列腺增生手术方案的选择提供实践指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机将2017年1月至2017年12月本院收治的80例良性前列腺增生患者分到A组（n=48例）和B组（n=32例）。观察组年龄55～85岁，平均（72.63±4.48）岁；前列腺重30～125 g，平均（48.74±5.52）g。对照组年龄55～88岁，平均（72.66±4.42）岁；前列腺重30～128 g，平均（48.74±5.58）g。观察组及对照组的年龄、前列腺重量比较，统计结果均显示P＞0.05，表示两组患者的基线资料均衡可比。

1.2 方法：A组患者行PKRP术治疗，B组患者行TURP术治疗，两组患者均采用同一种切除方式，麻醉方式为腰麻联合硬膜外麻醉。，若患者的前列腺重量超过60 g，则在耻骨上膀胱进行穿刺，并将引流套管置入，以使手术视野更加清晰。A组以0.9%生理盐水作为灌洗液，B组以5%甘露醇溶液作为灌洗液。手术步骤：①若患者以两侧叶增生为主要表现，应先在膀胱颈的1点钟位置将包膜切开，然后沿着包膜将大部分侧叶、尖部组织和腹侧叶切除。若中叶增生比较明显，可先将中叶切到膀胱颈，然后再按上述切除方法切除。②若患者前列腺肿瘤在15 g以下，待前列腺电切操作完成后，则应使用针状电极将膀胱颈纤维充分切开，并根据患者的尿色确定尿管留置的时间。TURP电切功率设定为60 W，输出功率设定为180～240 W，以5%葡萄糖溶液进行持续的低压灌洗；PKRP电切功率设定为120～160 W，电凝功率设定为40～80 W。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的国际前列腺症状评分（IPSS）及术后并发症发生率。

1.4 统计学方法：所有数据均在统计软件SPSS16.0进行分析，以百分数表示计数资料，以χ2检验作为计数资料组间比较的检验方法，以（）表示计量资料，以t检验作为计量资料组间比较的检验方法，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术效果比较：手术后，A组、B组患者的IPSS 评分分别为（4.28±1.03）分、（4.25±1.05）分，两组比较，P＞0.05。

2.2 两组患者的术后并发症比较：A组术后并发症发生率为12.50%（6/48），其中勃起功能障碍2例，尿道狭窄2例，暂时性尿失禁3例；B组术后并发症发生率为37.50%（12/32），其中勃起功能障碍3例，尿道狭窄4例，暂时性尿失禁5例；两组比较（P＜0.05）。

3 讨 论

有研究显示[1]，BPH的发病与机体内的雄激素、雌激素水平紊乱有关，由于增生的组织对尿道口或膀胱颈部造成压迫，因此大多患者主要表现为尿路梗阻性症状或膀胱刺激症状，对患者的生活质量造成十分严重的影响。TURP是当前治疗BPH的金标准，但近些年的研究显示[2]，该术式仍有损伤大、电切综合征、手术时间长、术中出血量多等缺陷。PKRP是在TURP手术发展而来的新型电切技术，该术式电切温度低，大大减少了电切对周围组织的损伤；同时该术式采用生理盐水进行冲洗，可有效减少水中毒的发生；采用双极回路，在工作时电流不会经过机体，可有效减少电切对机体电生理的影响[3]。此外，PKRP的创面较薄，仅为0.5～1 mm，在切割的同时还能起到良好的止血效果。本研究结果显示，PKRP组术后并发症发生率明显低于TURP组，分析原因可能是由于PKRP术的切割表面温度低，产生的热穿透效应有限，大大减少了对尿道外括约肌的损伤。

综上所述，PKRP术与TURP术治疗良性前列腺增生的疗效相当，但PKRP术的术后并发症更少，安全性更高，在临床实践中应根据患者的实际选择适宜的术式。