全科医学服务中医务社会工作者的专业能力建设

王铭敏

作者单位：010110 呼和浩特，内蒙古医科大学卫生管理学院

我国的全科医学发展始于20世纪80年代，全科医学的概念弥补了医学专科化的不足，随之产生的全科医生成为维护人们健康的重要力量[1]。一段时期内，全科医生的培养成为全科医学服务发展的重点，但是，传统医学模式转变为“生理-心理-社会”医学模式启示着我们，医疗服务不再由单独个体承担，应转向跨学科合作。

1 全科医学服务团队建立的必要性

社会、环境以及疾病谱的变化都对人们的健康提出了挑战，同时健康的概念也在不断扩大，由过去的“无病”转换为健康必须是心理、生理和社会功能处于完全安宁的三维完好状态。由此，人们对于医学服务的需求由过去的对抗疾病和死亡，转为促进健康、预防疾病和提高生命质量[2]。除了服务内容的拓展，服务质量的内涵也日趋多元化。在国外的研究中，全科医学服务质量表现在患者与全科医生之间良好的交流；用适当的方式提供高质量的信息；与医院或其他相关服务和支持相连接；医生具有技术资质并渴望学习；医生与患者是互相尊重、合作的伙伴关系[3]。面对服务内容和服务质量要求的提高，全科医学仍处在发展阶段，而所提供的服务主要诉诸全科医生个体的专业性，这其中存在一定的局限。

人们的健康需求逐渐多元化，但是在现有研究中，全科医生以往学习是以临床专业为主，缺乏心理、社会、环境、生活行为方式等对健康影响的认识，在临终关怀、精神患者社区卫生服务、康复治疗、计划生育咨询等方面的技能掌握不足[4-5]。同时由于全科医生需要承担着全科医学服务的大部分工作，面临的工作量大，一方面缺乏时间和精力去补充、更新自身知识与技术，另一方面工作只能集中于临床诊断，使得预防、健康管理等工作的开展流于表面。加之服务过程中医患关系的复杂，更凸显了全科医生社会支持的不足，进一步造成了患者满意度不高。目前，全科医学服务供给小于需求，医生分身乏术，组建全科医学团队，可以优化服务内容分担服务压力，降低服务风险，提升服务质量。

2 社会工作者参与全科医学服务的实践领域

医务社会工作作为社会工作的专业领域之一，其工作人员运用专业的助人技巧和组织化、制度化的社会服务工作方法，解决服务对象的心理问题和因疾病导致的其他社会问题，直接改善他们的健康状况和生活环境，间接改变、影响宏观的社会现状、制度和政策制定[6]。医务社会工作者是临床人文关怀的主要组织者和完成者、医患双方的合作者与配合者、医患关系障碍的沟通者和协调者、医疗纠纷的预防者和控制者[7]。医务社会工作者作为一支专业力量在健康照顾、构建和谐医患关系等方面都有所成效。早期医务社会工作者的实践场所在医院，随着服务对象由患者扩展到有健康需求的人群，医务社会工作者开始走向基层社区，进行更广泛的服务。

全科医学服务扎根基层，满足基层居民多样化的健康服务需求，加拿大、英国、澳大利亚等国的全科医学服务均开展跨学科执业，其中已有医务社会工作者参与全科医学团队承担的健康教育、疾病管理、社区健康规划和家庭照料的相关经验。在我国医务社会工作者参与全科医学服务尚在探索中，如何能成为全科医学团队中有效的一员，强化自身的专业能力成为了必要环节。

3 全科医学服务中社会工作者的专业能力建设

美国社会工作教育委员会提出，专业能力是由价值、知识和技能组成的可测量的实践行为[8]。在全科医学服务的特殊场景中，所提供的服务应当是一种以人为本的朋友式的服务、全面全程的服务，同时能够积极适应人民群众随着社会发展提出的新需求，医务社会工作者的参与可以将医生从非医疗情境中释放出来，提高工作效率，因此其专业能力建设应具有针对性，许莉娅[9]将社会工作者专业能力划分为专业价值核心能力、专业知识核心能力和专业技术核心能力。

3.1 专业价值核心能力 结合中国社会和文化的实际，王思斌[10]认为社会工作的专业价值应包括敬业、接纳、自决、个别化和尊敬人。在运用这些价值指导医务社会工作者的全科医学服务实践时，首先，应当注重的是提供公平可及的服务，保障患者和家属获得医疗服务的权利。其次，避免在处理医患关系过程中出现伦理冲突。

在建立良好医患关系，促进医疗服务正常运行的过程中，社会工作者可以起到积极的作用。作为解决医患纠纷的专门人员，社会工作者应当避免“反价值”的情况出现：一是出现对服务对象的操纵，集中表现为不提供真实信息，夸大、扭曲事实或者撒谎，以及为获得某种效果而精心组织活动却忽略服务的本质，如健康宣传活动只注重形式、规模，未能回应群体或个别化的需求；二是出现对服务对象进行主观干预的“家长作风”，全科医学服务内容宽泛，在基层主要着眼于预防、医疗、保健、康复、健康教育、健康照顾和计划生育咨询服务，服务对象中不乏鳏寡孤独、完全或部分生理障碍居民，对于相关政策、信息识别能力较差，易出现社会工作者忽视服务对象自身要求，并代为主张的情况。

在专业价值核心能力建设的过程中，第一，应积极应对“反价值”所带来的伦理困境；第二，应则在强化社会工作专业价值与医学价值的融合，避免团队服务过程中因价值取向不同而无法协同合作，影响服务质量。

3.2 专业知识核心能力 面对全科医生执业过程中非医学知识的缺乏，以致服务开展不充分的现状，医务社会工作者的专业教育除了传授社会工作专业知识，即社会工作实务、人类行为与社会环境、社会福利政策和社会研究方法之外，还应涉及包括相关疾病医学知识和卫生政策、法律法规及服务资源在内的医学知识，以及心理学、管理学方面的知识，以帮助医务社会工作者初步具备在全科医学服务过程中识别相关问题的能力[11]。

全科医学服务的“全”除了体现在知识完备上，还体现在对居民全面、深入的服务上，尤其是对慢性病患者、低龄儿童、高龄老人等特殊群体的服务，无法一概而论。因此，医务社会工作者还应具备有关特定人群的知识，以及有关特定主题的知识，如贫困救助、精神健康、职业压力等。

3.3 专业技术核心能力 全科医学服务倡导以人为中心，除去临床医学上的功能性问题，个人的健康还与行为习惯、生活状况、社会环境等息息相关。后者正是医务社会工作者致力改善的内容，运用专业的实务方法，如个案工作、小组工作和社区工作从个人到社区不同层面，依照服务对象的需要，缓解压力、链接资源、进行健康咨询等以解决心理、社会层面的困境。

提供全周期的健康管理服务时需要动态掌握服务对象的情况，因此个案管理和评估的能力作为社会工作者的专业技能，在服务对象的筛查和转接、诊断和咨询、干预和管理方面可以协助医生做好服务对象的问题处理与跟进服务。社会工作者的评估技能，不单为了精准定位问题，还可以反馈服务评价，助力服务满意度的提升。

医务社会工作者参与全科医学服务，只有强化专业价值、知识和技术核心能力，才能有助于促进服务更加连贯、综合以及具有人文关怀，同时适时提供危机干预可有效降低服务风险，提高服务质量。