儿童常见传染病的筛查及预防

徐浩 潘凤琪 尚伟光

(沈阳医学院附属中心医院，沈阳 110024)

传染病是指能够在人群中引起流行的感染性疾病。它是由于致病微生物进入人体和动物体内，而造成人与人、人与动物或动物与动物之间互相传染。儿童各器官发育尚未成熟，机体免疫力低下，故及早发现传染病，及早治疗，及早隔离尤为重要。本文介绍儿童六种常见的传染病。

1 猩红热

猩红热是一种由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，多发于3～7岁儿童。

1.1 临床特点发热，咽或扁桃体充血、肿胀，“杨梅舌”。发热后24 h内开始出疹，先耳后、颈部及上胸部，后迅速蔓延全身。全身皮肤弥漫充血，其上有针尖大小的丘疹，压之褪色，伴痒感。皮肤皱褶处，如腋窝、肘弯和腹股沟等处，皮疹密集呈线状(Pastia线)，压之不退。颜面皮肤充血，但无皮疹，口周充血不明显，相对苍白(“口周苍白圈”)。皮疹于48 h达高峰，然后按出疹顺序开始消退，2～3 d内退尽，疹退后皮肤开始脱皮，指尖可呈套状脱皮，此期约1周。病前1～7 d内有接触史，或当地流行猩红热。化验血常规白细胞总数和中性粒细胞均增高。少数患儿于病后2～3周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。

1.2 猩红热与药疹鉴别药疹有服药史，皮疹多样化，出疹顺序由躯干到四肢，无“杨梅舌”。

1.3 治疗首选青霉素抗炎，疗程7～10 d，青霉素过敏者可用红霉素，其他对症处理。

1.4 预防猩红热通过飞沫传播，患者和带菌者是主要传染源，人群普遍易感，冬春季多发，流行期儿童避免到公共场所活动。隔离期限一般从治疗日起＞7 d，对可疑猩红热、咽峡炎及带菌者也应隔离。

2 手足口病

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，其中以柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型最常见。好发于儿童，尤以3岁以下儿童多见。主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，夏季多发。

2.1 临床表现发热，急性起病，食欲不振，拒食，流涎。手、足、口、臀可出现斑丘疹和疱疹，不痛、不痒。斑丘疹在5 d左右由红变暗，然后消退，皮疹消退后不留疤痕或色素沉着。疱疹在5～10 d内结硬皮并逐渐消失。一般病程短而轻，多于1周左右痊愈。重症病例可出现神经、呼吸、循环等系统表现：皮疹后2～4 d持续高热，精神萎靡、嗜睡或激惹、头痛、恶心、呕吐、食欲不振、谵妄甚至昏迷；肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；肌无力或急性驰缓性瘫痪、惊厥等；呼吸困难，咳嗽加重，咳白痰、粉红色或血性泡沫样痰；面色灰白、皮肤花纹、四肢发凉、出冷汗。疱疹特点：口腔内多位于硬腭，颊黏膜、舌等处，散在的小疱疹或溃疡。手、足、臀出现平或凸的斑丘疹或疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形，扁平凸起，周围有红晕，内有浑浊液体。化验血常规：白细胞正常或降低。病原学检查：该病毒特异性核酸阳性或分离到该病毒可确诊，急性期与恢复期该病毒中和抗体有4倍升高亦可确诊。

2.2 疾病鉴别疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒引起，病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊黏膜、舌、牙龈。疱疹性口炎：由单纯疱疹病毒引起，口腔黏膜内有较多成簇、针头大小、璧薄透明的小水疱，常累及牙龈，一般无皮疹，常伴颏下或颌下淋巴结肿痛。脓疱疮：由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌引起，皮疹见于颜面、颈、四肢等暴露部位，初为红斑、丘疹或水疱，迅速变成脓疱，疱壁薄易破、瘙痒。

2.3 治疗目前缺乏特异、高效的抗病毒药物，故对症处理。

2.4 预防注意隔离，手足口病流行期间不宜带儿童到人群聚集的公共场所，注意保持环境卫生，勤通风，勤洗手，勤晒衣被。

3 细菌性痢疾

简称菌痢，是由志贺菌属引起的急性肠道传染病。本病全年均可发生，但多流行于夏秋季节。各年龄组小儿均易感，多见于3岁以上儿童。

3.1 临床表现起病急，高热可伴寒战，继以腹痛、腹泻和里急后重，大便每日10多次至数十次，量少，为黏液脓血便。有左下腹痛，肠鸣音亢进。病程一般为1周左右。轻型：全身毒血症状和肠道症状均较轻，腹泻每日数次，稀水便，有黏液但无脓血，轻微腹痛而无里急后重，病程3～7 d。中毒型：多见于2～7岁小儿，起病急、病情重。高热伴全身严重毒血症状，可迅速发生循环衰竭及呼吸衰竭，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛、腹泻症状。化验粪便有大量脓细胞及红细胞。细菌性痢疾病前有不洁饮食史。

3.2 疾病鉴别急性肠套叠：多见于婴儿，阵发性哭闹明显，腹泻常为其诱因，发病数小时后可解出黏液血便，镜检以红细胞为主，腹部可扪及包块，腹部B超有助于鉴别。急性出血性坏死性小肠炎：发热、呕吐、腹痛、腹泻及血便，伴有全腹压痛及严重腹胀，短期内出现休克。大便镜检以红细胞为主，大便培养无菌生长。

3.3 治疗选用三代头孢，疗程≥5 d。消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2次阴性。

3.4 预防注意饮食卫生。小婴儿提倡母乳喂养，减少感染风险。早期发现、诊断、隔离及治疗患者及带菌者。

4 流行性感冒

简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。病原体分甲、乙、丙型(即A、B、C三型)，甲型极易变异可致大范围流行或暴发流行。流感潜伏期短、传染性强、传播速度快。

4.1 临床表现本病起病急，伴高热、寒战、头痛、全身酸痛、乏力等全身中毒症状，可伴或不伴流涕、咽痛、干咳等局部症状，病程4～7 d，咳嗽和乏力可持续数周。典型流感体征：可见眼结膜充血、面颊潮红、咽部充血、局部淋巴结肿大。辅助检查：免疫荧光检测抗原可确诊，病初白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞也可增加，此血象可持续10～15 d。合并细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多。流感流行季节，1～2 d内大量上呼吸道感染患儿发生，应考虑本病。

4.2 治疗奥司他韦能特异性抑制甲、乙型流感病毒的释放和减少传播，应及早服用。

4.3 预防进行呼吸道隔离。流感流行期间，少去公共场所，勤通风、勤洗手。体弱儿可注射流感疫苗。

5 流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。多见于5～15岁儿童，冬春季为发病高峰。腮腺炎患者和健康带毒者是本病的传染源，通过直接接触、飞沫、唾液污染食具或玩具等途径传播。感染后可获持久免疫。

5.1 临床特点多无前驱症状，起病急，可有发热、咽痛、食欲不振等。数小时至1～2 d，出现腮腺肿痛：以耳垂为中心，向前、后、下发展，边界不清，表面热而不红，触痛明显。初为一侧，继之对侧，开口咀嚼或进食酸性食物胀痛明显。病前2～3周有接触史。腮腺肿大2～3 d达高峰，持续4～5 d后逐渐消退，整个病程约10～14 d。可并发脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎和卵巢炎等。

5.2 辅助检查白细胞总数正常或稍高，淋巴细胞相对增多。血、尿淀粉酶轻度至中度增高，其增高程度与腮腺肿胀程度成正比，约2周左右恢复正常。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的诊断。

5.3 治疗目前无特异性抗病毒治疗，以对症处理为主。注意口腔卫生，给予清淡饮食，忌酸性食物，多饮水。

5.4 预防患者在腮腺肿大前6 d到发病后9 d内，从唾液中分离出腮腺炎病毒，故及早隔离患者至腮腺肿胀完全消退，集体机构易感儿检疫3周。流行性腮腺炎减毒活疫苗具有较好的预防效果。

6 水痘

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童期出疹性疾病，冬春季多发，感染后可获得持久免疫。

6.1 临床特点出疹前可出现发热、不适、厌食等。24～48 h出现皮疹，皮疹首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢，末端稀少，呈向心性分布。皮疹特点：最初为红色斑疹和丘疹，继之变为透明饱满的水疱，24 h后水疱浑浊呈中央凹陷，水疱易破溃，约2～3 d迅速结痂。口腔、眼结膜及生殖器等黏膜处也可见皮疹，易破溃，形成浅溃疡。皮疹陆续分批出现，伴明显痒感，在疾病高峰期可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。全身症状轻，病程长短不一。皮疹结痂后多不留疤痕。

6.2 辅助检查白细胞总数正常或稍低。

6.3 疾病鉴别脓疱疮是细菌感染，常发生于鼻唇周围或四肢暴露部位，初为疱疹，继而脓疱，最后结痂，皮疹无成批出现特点，无全身症状。

6.4 治疗早发现、早隔离、早治疗。水痘是自限性疾病，无合并症时以一般治疗和对症处理为主。通风、保持皮肤清洁，剪指甲，戴手套防止水疱被抓而继发细菌感染。炉甘石止痒。抗病毒首选阿昔洛韦，尽早使用，一般在皮疹出现48 h内开始。继发细菌感染可用抗生素。忌用糖皮质激素。

6.5 预防水痘患者是本病的传染源，出疹前1～2 d至病损结痂，约7～8 d均有传染性，主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过水痘疱疹液或被污染的用具而感染。隔离至皮疹全部结痂为止。有接触史的易感患儿，检疫3周。疫苗保护率达85%～95%，可持续10年以上。