克林霉素的不良反应及其预防探析

2019-01-07许玉红

中国医药指南 2019年21期

许玉红

（新疆伊犁州新华医院药剂科，新疆伊犁 835000）

克林霉素是临床上所使用的一种抗生素，而且它的防菌原理和内脂性的抗生素非常接近。它的基本原理是：与处于细菌核内的糖蛋白50s的亚单位结合在一起，防止蛋白质的形成以及肽链结构的增长，这样可以有效地除去细菌外表的A蛋白外壳，阻止细菌的生长和发育。克林霉素对金黄色葡萄球菌（梭状杆菌）、链球菌（拟杆菌）都有一定的抑制效果。但是在使用克林霉素的时候会导致人的肝脏出现病变并伴随过敏的症状，还有的人会感觉到肠道不舒服等。下文主要对使用克林霉素的负面影响进行了归纳，并对如何预防展开了一定的探析。

1 克林霉素的负面影响

1.1 对肠道的负面影响：通过口服或者注射克林霉素时，最普遍的负面影响是肠道的不适。主要会出现的症状有：上吐下泻、没有食欲、肚子疼等，其中症状最严重的是伪膜性肠炎。在使用克林霉素后，出现腹泻症状的概率因体质的不同而范围较宽广，在15%～30%，而且在这些发生负面影响的人群中，大约有2%的患者会出现伪膜性肠炎。腹泻症状一般不会立即出现，而是在人体中潜伏5～8 d，这是因为肠道正常的细菌发生紊乱需要一个过程，老年朋友的肠道免疫力更低。根据有关报道，就患上伪膜性肠炎的概率而言，口服克林霉素的概率通常是肌内注射的4倍左右。临床的症状通常会在用药之后的一个星期内出现，具体表现为肚子疼痛，且大便带有血丝。将肠黏膜放到镜检下可以看到明显的黄色斑点，这是溃疡的特征，与溃疡性结肠炎的临床症状很类似。如果患者只是出现腹泻，那么在镜检下只会出现轻微的水肿，并没有受感染的明显特征。特别的，患上伪膜肠炎的概率大小和使用克林霉素的药量没有关系，患病时间一般在用药后的一周内出现，假若贻误病情，则会使得病情恶化。

1.2 对肝功能的负面影响：在使用克林霉素后，一些患者血清中会有转氨酶急剧攀升的现象，如果停止用药的话，这种症状也立即消失。所以医学上提到：克林霉素可能对肝脏产生影响，所以长时间使用该抗生素时也要定时去检查肝功能。转氨酶出现攀升与使用克林霉素后的代谢物质密切相关，而不是对肝脏细胞的损伤所导致的。进入人体后的克林霉素会在肝脏部位进行代谢过程，所以肝有问题的患者要谨慎使用该抗生素，防治因为新陈代谢速度慢而出现负面影响。

1.3 不良过敏反应：有些人会对克林霉素过敏，症状表现为头部和腹部会出现从中间向四周扩散的红斑皮疹，患者会感觉到瘙痒而不断的挠痒，之后皮疹会出现颜色的进一步加深。另外，过敏反应还会伴有唇部溃疡等并发症，这是因为克林霉素在胆内、关节、胸腔内、呼吸道中均有分布，且分布浓度较高，而且该抗生素还会向唾液、血液中进行扩散，让患者感到身体很多地方都不舒服。过敏严重的还会出现呼吸乏力、手脚冰凉等症状，这是过敏休克的典型反映，此时应该马上停止用药，并利用地塞米松、多巴胺等药物来缓解休克。

1.4 对神经肌肉有阻滞作用：克林霉素对患者全身的肌肉都有一定的阻滞作用，正因为有这一特殊的药性，所以我们应当注意克林霉素避免和安眠药、麻醉药、镇静药等一起使用，因为这些要里面的成分具有降低中枢神经敏感性的效果，如果将它们和克林霉素一起使用的话，就会因为累加协同作用而进一步使神经肌肉发生阻滞，导致患者感觉呼吸更加困难、心跳次数下降，严重时会出现呼吸与心跳停止。

2 克林霉素负面影响的预防措施

2.1 明确用药的对象：因为对患者注射克林霉素可能会出现一系列不良的后果，所以我们要求从业医师要对适用的患者和症状进行严格的把关，防治该药物的不合理滥用。对于小孩、过敏体质、上了年纪的人群要小心地利用抗感染药物进行治疗。年纪大的人容易打破肠道内各种细菌的平衡状况；不满5岁的小孩会将克林霉素扩散到乳汁当中，如果不得不用药，那么应当暂停哺乳的过程。

2.2 详查患者的过敏历史：根据有关报道，患者通过口服或者注射克林霉素都有可能导致荨麻疹等症状的出现，所以从业医师应该详细地问清楚患者的病历，避免过敏现象的产生。我们应当将金黄色葡萄球菌类药物作为第一选择的对象，如果有必要的话才选择克林霉素。

2.3 避免与克林霉素相冲突的药物：由于之前提到的克林霉素拥有阻滞神经的效果，所以患者在使用克林霉素时要避免与那些有相同作用药物的使用。比如：氯霉素和克林霉素一起使用会使药物的作用减弱（拮抗作用），所以不要同时使用这两种药物；克林霉素和苯妥英钠/巴比妥盐酸盐一起使用会影响药物疗效，甚至会出现毒性反应；患者一起使用阿片镇痛药和克林霉素时，会抑制患者的呼吸神经，让患者感到呼吸困难。

2.4 注意克林霉素的用药剂量：患者在使用克林霉素时应当把握好剂量，一次注射的剂量为0.3～0.5 g，而且对于静脉注射含有克林霉素的针水，要把稀释液加到100～200 mL，打点滴的速度不能低于1 h，而且疗程不能多于10 d。如果患者在治疗过程中身体不适，应该立即停止克林霉素的使用。