医院成本管理中存在的问题及解决策略

2019-01-07李臻玺

中国医药指南 2019年10期

李臻玺

（重庆市东南医院财务科，重庆 401336）

我国的社会主义市场建设在不断的完善，医疗体制的改革也在不断的改进，从当前的医疗体制的改革、药品的生产以及相关的贸易体制的变革来看，在不断发展过程当中都面临着巨大的挑战。分析医疗保健行业，这种行业具有较好的行业竞争能力，从这种环境来看，进行医院财务成本控制就显得尤为重要。医院的成本控制，对于医院管理工作来说，它是一个十分重要的构成部分，而且对医院经济的效益和未来的发展也具有至关重要的影响，所以它对于医院的生存产生了重要的价值。从实际角度进行分析，医院的成本管理存在的问题比较多，这样就会在一定程度上对于我国的医院工作整体水平产生影响。所以探究医院成本管理存在的问题，总结有效的解决策略是十分重要的。

1 医院成本管理当中存在的问题

1.1 对于医院成本目标的控制工作存在不确定的情况。现如今对于医院成本进行控制主要依赖于于成本的预算控制工作。成本预算控制工作是成本规范的一个有效的手段，医院在进行成本预算时作出预算的准备工作，一般通过财务部门进行组织，之后通过医院方面进行领导，通过对于相关团队的讨论，最终进行审批，并且完成构建工作。预算是一个自下而上的过程，在这种过程当中涉及到的部门比较多，每一个部门的申报预算都具有具体的数值，在不存在有市场研究和划分的情况之下，每一步工作都需要详细的分解，并且最后直接对预算指标进行审核，医院并不具备谨慎细致的分析过程。没有对此予以重视，所以导致很多的现任的经管人员存在有不合理的价格行为，这样也使得一些工作无法顺利的进行，导致有挤出资金情况时有发生。这样在一定程度上就会对于工作的正常开展产生影响，同时也会导致制定出的成本控制目标存在有不确定性，无法指导实际的工作[1]。

1.2 医院成本管理不具备有系统的管理体系。医院的成本管理体系和一般企业的成本管理之间存在有必然的差异性，因为医院的成本管理不能够只重视对于成本的最低化的追求，医院还需要重视整体的发展和对于患者进行治疗的效果。所以对于医院的成本管理工作，在某种程度上可以减少成本。从医院成本管理来看，医院在进行成本管理时，需要对经济性指标进行考虑，而且要充分地考虑医疗技术结合的相关情况[2]。从很多综合医院来看，在医院当中现在的成本管理意识及主要结果就是为了更加适应精细化的管理，但是精细化管理，在成本管理过程当中其重视程度不够，有研究认为大约只有8%的医院才能应用成本管理来进行绩效的考核，仅仅只有不到4%的医院才可以将医院的成本核算应用在预算管理当中。从儿童医院成本核算来看，它在某种程度上对于医院进行全面的预算管理，并对绩效管理产生一定的制约。

1.3 医院成本管理不具备有效的监督。从现如今很多的医院来看，医院所采用的传统的系统管理制度，主要是进行领导审批，它能够促进对于相关工作的控制能力，并且有效地进行工作的展开，也能严格的对于各项责任体系进行落实，所以这是一种有效的管理措施。但从具体的角度来看，在当前的以预算管理为主的管理体系当中，存在有领导签出特殊支出超出预算的情况，或者是存在正常的收费标准和预算控制标准之间的差异性，这种矛盾无法进行有效的分解，而且在很多医院当中都普遍的存在。还有一些医院的内部成本控制都会和金融部门以及其他医疗部门之间没有接触，那么在具体的过程中，使得医院成本核算很难进行有效的落实，对医院的医疗成本予以控制，所以它能在一定程度上降低医院的医疗成本，并且保证医疗质量的稳定性，在某种程度上有效地提高了医院的服务稳定性，需要医院提供有效的支持，并且配合医务人员顺利地开展相关的活动。

2 医院成本管理控制的策略

2.1 通过预算流程对于成本控制目标进行确定和授权：在进行成本控制的流程过程当中，成本目标每个月需要向财务部门进行报告，而财务部门主要是对于成本控制进行监督并且做出控制工作。在进行监控过程中，对于所发现的一些过度情况或者是成本超出预算的情况，需要进行及时的和相关部门的联系工作，调查相关的问题，有效纠正偏差。财务部每一个季度的成本需要在会议制度的呈现过程中来对于成本问题进行体现，对于相关的对策观点进行明确，以此来对未来的经济形势进行探讨。因为一些突发事件的影响使预算无法实现，会导致在整个管理过程当中，执行的项目存在有金额降低的情况。如果这种情况发生，就需要立刻启动预算管理委员会的制度，并且通过应急处理等各种方式对于应急计划目的进行制定。需要对于一些部门进行指定，使他们对于相关的预算环节进行规范，在规范过程当中能够形成可行性的研究报告。财务部应该组织相关的专家进行必要的预算，做出可行性分析，如果预算能够达到标准，并且能够合乎相关的标准评估评价体系，那么就应该对于这项项目进行肯定。金融部门在这个过程当中，主要是对于专家组等进行最终讨论的结果进行执行，这样就能够正式对项目进行启动。

2.2 确定科学的成本核算和成本控制体系：在进行成本控制的基础之上，需要不断对医院的需求进行满足，要求做到科学、整齐划一，并且能够做到精细管理，有效地实现医院支出的事先控制系统，不断地探索科学和完整的医院成本的管理体系。通过有效的成本核算分析，保证医院能够对于财务部门的计划成本进行明确、有效的评价，并且能够掌握有效的金融活动规律，对于一些深层次的问题进行不断的研究，可以更好的纠正错误，提高了财务的预测和决策能力，也能提高成本的控制能力，使得医院的管理水平和经济效益能够实现共赢[3]。

2.3 确定合理的成本管理环节：医院在进行成本控制管理的过程当中，需要对于成本数据进行准确的分析，只有这样才能够对成本的控制措施进行确定，可有效为来年的成本控制措施奠定基础。从预算水平的角度来分析，相关部门应该根据上级主管部门的指示，来保证预期的业务收入和业务成本，能够符合标准的需求。在进行预算水平确定的过程中，需要根据部门实际情况进行合理的确定，在进行预算分析的过程中，应该将其合理地划分在具体的部门当中。在完成相关业务成本控制基础之上，需要尽可能的确保业务成本，在一年当中最稳定的前提之下达到最好的控制标准。还要对于特殊的预防工作进行确定，表明在进行成本核算的过程中，要根据实际情况，对于一年的水电煤气等相关的成本加以核算。在成本过程当中，会计办公室以及相关部门对于特殊材料要进行控制，密切地对成本的变化情况予以关注。如果出现问题，应该采取措施进行合理的解决。在进行分析的过程中，需密切对业务相关情况进行调查，以便能够对于成本的增加或减少问题，进行周密的调控。事后控制和成本结构需要根据医院的绩效考核来进行确定，要充分的发挥出预算控制的作用。

2.4 需要创造一个轻松的工作氛围和工作环境：成本核算工作的宣传会使每一个工作人员，特别是会计人员意识到会计工作的重要性和必要性，并且要重视对于会计管理的相关内容进行凸显，这样才能够确保所有的医务人员和相关的管理人员都能够对于自身职责进行明确。要重视宣传管理工作的重要性，在进行宣传过程当中可以选择采用管理宣传生动形象的方式来进行，保证所有的管理人员能够提高自身的意识管理工作，必须要追求医疗的效率化，同时也要兼顾服务质量和安全性。只有通过医院上下所有人员的通力合作，才能够保证成本管理工作落实到实处。