胸部CT平扫结合D-二聚体对急诊胸痛疑诊主动脉夹层患者的诊断价值

张 一

（辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院），辽宁 阜新 123000）

主动脉夹层发病急，进展快，病死率高，是急诊科常见致死性疾病之一[1]，需要迅速、准确的诊断。但对于基层医院，往往不能第一时间给予患者行CTA检查，因此，需要找到能快速实施且诊断价值较高的手段，胸部CT平扫及D-二聚体均对主动脉夹层有一定的诊断价值，且都能在患者就诊时给予快速检查，因此，本研究将胸部CT平扫结合D-二聚体应用于急诊胸痛疑诊主动脉夹层的患者中，分析二者结合的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2015年2月至2017年2月时间段中因急性胸痛在我院进行诊治的患者中选择88例纳入研究对象，其中男性患者53例，女性患者35例，年龄50～75岁，其中值为（55.8±3.5）岁。

1.2 方法：首先对这88例患者进行胸部CT平扫，为参照组，采用GE64层螺旋CT，将扫描参数调节为120 kV、250～400 mA、层厚为1 mm，进行胸部平扫，对扫描后的图像进行分析。进行胸部CT平扫后再对患者进行D-二聚体检测，为研究组，主要为对患者进行血样抽取并进行全血D-二聚体快速测试，主要选择的试剂为美国HemosIL公司生产，选择的仪器为美国Beckman&coulte公司生产的ACL-全自动血凝仪，进行D-二聚体值检测。

1.3 观察指标[2-3]：观察指标为两种诊断方法的诊断结果，胸部CT平扫进行图像观察，D-二聚体诊断为D-二聚体数值分析。胸部CT平扫主要依据主动脉内径，内膜片，主动脉钙化，钙化内移，主动脉高密度影，心包积液等，D-二聚体值为发病后迅速升高，以大于500 μg/ML为临界值。

1.4 统计学方法：应用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，计数资料采用例数与百分比（%）表示，并用χ2检测，α=0.05作为数据的检验标准，若取得数值P＜0.05，则表明数据间存在显著差异，具备统计学意义。

2 结 果

采用单一胸部CT平扫的参照组，诊断出病因为主动脉夹层的患者有78例，占比88.6%，而在结合D-二聚体进行诊断，为研究组，诊断为主动脉夹层的患者有87例，占比98.7%，比较χ2=8.577，P=0.003，研究组诊断准确率高于参照组。

3 讨 论

胸痛是门急诊中常见的主诉症状之一，积极查找胸痛的病因，从而做出准确的诊断十分重要，对于不典型的胸痛，早期明确诊断较为困难。主动脉夹层危急重症的主要病因为各种原因引起主动脉壁内膜损伤、中膜囊性坏死、血肿等[4]，使主动脉壁内膜发生撕裂，血液流入主动脉内膜，导致假腔形成或瘤样扩张。该疾病如未及时进行诊断，采取及时治疗，可导致严重的不良后果。对于急诊疑似主动脉夹层的患者需行胸部CT平扫，依据其图像作出诊断，具有一定的诊断可靠性，但是由于夹层的范围及程度不同，单一胸部CT平扫具有一定的诊断缺陷[5]。

D-二聚体是纤维蛋白的降解产物，主动脉夹层患者主动脉内膜破损，假腔内血流缓慢导致血栓的形成，从而使得纤溶系统被激活，纤维蛋白降解，D-二聚体水平升高。D-二聚体对于主动脉夹层具有较好的敏感度，但特异度不高，多种疾病如感染、肿瘤、出血、手术等均可引起D-二聚体的升高。与其他疾病不同的是，主动脉夹层时D-二聚体发病即刻迅速升高至顶峰，在发病第1小时的诊断价值最高，其他疾病中D-二聚体逐渐升高[6]，这可用于主动脉夹层与其他疾病的鉴别诊断。

本研究在将胸部CT平扫应用于急性胸痛疑诊为主动脉夹层的患者中时也运用了D-二聚体诊断，其诊断准确率明显比单一使用胸部CT平扫高，从而为治疗提供快速有效的依据，保障后续诊断与治疗方案的针对性。