鼓膜穿刺鼓室加压吸引对分泌性中耳炎患者的临床价值

李娟娟 杨培培 王淑杰 柴 畅

（吉林省四平市第一人民医院，吉林 四平 136001）

分泌性中耳炎在临床上较为常见，是一种多发非化脓性中耳炎。该病主要临床特征为传导性耳聋、鼓室积液等，若不及时治疗，可能导致病情进展，引发慢性中耳炎，且会引发鼓室萎缩、鼓室硬化等并发症[1]。以往，临床上多采用传统药物治疗，虽然能获得一定短期疗效，但远期效果不理想，复发率高，且并发症多，临床应用受到限制[2]。近年来，随着医学技术的快速发展，手术在分泌性中耳炎治疗中得到广泛应用，且手术方案较多。本研究为深入探讨鼓膜穿刺鼓室加压吸引的应用效果，回顾性分析了2015年3月至2016年3月本院收治的94例分泌性中耳炎患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取2015年3月至2016年3月本院收治的分泌性中耳炎患者94例（125只耳朵）。按照治疗方法的不同，将其分为研究组与对照组。研究组47例患者（64只耳朵）中，男24例（34只耳朵），女23例（30只耳朵）；年龄18～55岁，平均年龄（38.2±3.6）岁；病程1～9个月，平均病程（4.9±1.2）个月。对照组47例患者（61只耳朵）中，男25例（33只耳朵），女22例（28只耳朵）；年龄18～57岁，平均年龄（38.4±3.2）岁；病程1～10个月，平均病程（5.2±1.0）个月。两组一般资料对比，P＞0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。

1.2 方法：研究组采用鼓膜穿刺鼓室加压吸引治疗：侧卧位，先常规消毒耳部，实施鼓膜表面麻醉。以长针头刺入鼓室，经穿刺孔注入4000 U α-糜蛋白酶、5 mg地塞米松、2.0～2.5 mL肾上腺素混合液，实施鼓室药物正压灌洗。完成注药后，指导患者头部偏向健侧，以鼓气耳镜做外耳道加压处理，促使药液从咽鼓管自鼻咽部排出。随后实施负压吸引，外耳道口以橄榄头塞住，另一端连接负压吸引器，吸出耳鼓室分泌物。一旦出现血性渗液，及时停止吸引。指导患者术后7 d复诊，针对未治愈者，再次进行负压吸引，直至治愈。针对反复抽液3次及以上者，均实施鼓室置管术。对照组采用鼓室灌洗常规手术治疗：坐位，以直冲洗针刺入耳内鼓室，并注入3%双氧水2 mL，出现气泡后，吸净泡沫。以弯头冲洗针，注入注射用生理盐水，依次冲洗鼓室前、后、下部，每隔3 d冲洗1次。随后调整为侧卧头低位，以4000 U α-糜蛋白酶、5 mg地塞米松、2.0～2.5 mL肾上腺素混合液，进行药物耳浴，持续10 min。

1.3 观察指标和评定标准：①近期疗效评定标准：以患者治疗结束后耳堵、耳闷等症状全部消失，听力恢复正常，实施声导抗检查，结果显示为A型鼓室图，可正常引出声反射，为治愈；以治疗后耳堵、耳闷等症状明显改善，听力有所恢复，存在少量积液，为有效；以未达到上述标准，为无效[3]；②随访12个月，观察两组干耳发生情况；③观察两组治疗期间及治疗后并发症发生情况。

1.4 统计学分析：使用SPSS19.0统计学软件分析本组研究中的数据资料。计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料均用均数±标准差（xs）表示，以t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组近期临床疗效对比：研究组总有效率为98.4%（63/64）：无效的耳数有1个，有效的耳数为16个，治愈的耳数有47个。对照组总有效率为88.5%（54/61）：无效的耳数有16个，有效的耳数为14个，治愈的耳数有40个。两组近期疗效对比，结果有统计学意义（χ2=5.12，P=0.024）。

2.2 两组远期临床疗效对比：随访12个月，研究组患者干耳率为96.9%（62/64），对照组患者干耳率为85.2%（52/61）。研究组明显高于对照组，结果有统计学意义（χ2=5.26，P=0.022）。

2.3 两组并发症发生情况分析：两组均未出现中耳感染、穿孔不愈合、听力减退、出血等并发症。

3 讨 论

作为临床上一种常见耳鼻喉科疾病，分泌性中耳炎患病率较高，会严重影响患者听力。当前，临床上尚未具体明确分泌性中耳炎发病机制，考虑与患者免疫反应、咽鼓管相关功能障碍、感染等因素有关[4]。该病治疗方法较多，主要以保守治疗、手术治疗为主，但保守治疗远期疗效不理想，且并发症多，复发率高。因此，近年来，手术发展成为治疗分泌性中耳炎的临床趋势。

本研究所用鼓膜穿刺鼓室加压吸引，能在进行鼓膜穿刺较高负压吸引后，于正压条件下，实施鼓室药物灌注，能强化局部疗效，促使咽鼓管开放速度加快。而且，在负压条件下，将鼓室残液吸出，能对单纯鼓室穿刺不足进行弥补，便于改善中耳腔负压，促使中耳腔内均匀分布药液，以增强局部疗效[5]。此外，值得注意的是，鼓膜穿刺鼓室加压灌洗与经耳负压吸引交替应用，能促使鼓膜穿刺孔愈合相对延迟，便于发挥鼓膜置管作用，且能克服置管易堵塞、不能彻底引流等弊端，促使鼓室负压尽快消除，便于中耳黏膜换气，以增强疗效[6]。

本研究中，在近期疗效上，研究组为98.4%，对照组则为88.5%，结果有统计学意义（P＜0.05）。而在远期疗效上，研究组干耳率为96.9%，对照组则为85.2%，结果有统计学意义（P＜0.05）。提示在分泌性中耳炎治疗中，鼓膜穿刺鼓室加压吸引治疗能获得较好的近期和远期疗效。此外，两组均未出现中耳感染、穿孔不愈合、听力减退、出血等并发症。凸显出鼓膜穿刺鼓室加压吸引治疗的安全性，不会导致患者出现较多的并发症，有利于术后尽快康复。

综上所述，分泌性中耳炎采用鼓膜穿刺鼓室加压吸引治疗的效果理想，值得进行深入研究和推广。