流感哨点医院采集咽拭子标本的体会与思考
2019-01-07韩秀兰
韩秀兰
(山西省晋中市第二人民医院,山西 晋中030800)
自2009年晋中市第二人民医院被原卫生部确定为全国的197所流感监测哨点医院之一以来,严格执行对本地区的流感筛查任务,对不明原因的发热患者进行监测,采集鼻咽拭子是其中一项重要的工作。保证从咽拭子标本的采集对象到采集标本的方法、采集人员及用物、环境的准备和注意事项再到咽拭子标本的网络上报、保存与运输多个环节严格符合要求,必须熟练地掌握流感咽拭子标本采集的规章制度和工作流程,规范采集咽拭子标本,以达到尽早明确患者的发病病原体及疾病流行的原因,这也是最终控制流感疾病流行的关键之一。
1 流感样病例咽拭子标本采集的过程
1.1 采集对象 发热38℃以上,伴有咳嗽、头痛、肌肉酸痛,发病3 d以内的患者为标本采集对象。
1.2 标本采集方法 采用鼻咽拭子,用一根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁,将另一根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子在鼻道内鼻腭处,停留片刻后缓慢转动退出;以同样的方法采集另一个鼻孔;浸入同一个含3 mL釆样液的试管中弃去尾部,旋紧管盖,管外注明该样本来源者的姓名及采集日期。同时填写“流感样病例标本送检单”报告并送保健科。然后由保健科报告晋中市疾病预防控制中心。
1.3 鼻咽拭子标本的保存 标本在采集后放入专用冰箱内保存,48 h内能检测的标本,置于4℃保存;48 h内不能检测的标本则放于-70℃以下保存。
1.4 鼻咽拭子标本的送检 所有采集的标本必须按照规定,在48 h内用冷藏包由专人专车送到地区疾病控制中心的网络实验室做进一步检测。
1.5 采集流感样咽拭子的流程 ①发现流感样病例;②采集鼻咽拭子标本,旋开试管盖放入培养液中,再拧紧盖,在试管外注明样本者的姓名及采样日期;③标本采集后放入专用冰箱内保存;④填写电子版或纸质“流感样病例标本送检单”,同时把该检测单的信息完整地用网络发送至医院保健科;⑤保健科将所有采集的标本统一汇总;⑥按照规定,用专用冷藏包专人专车运输标本。把标本与其信息交于地区疾病预防与控制中心做进一步检测。
1.6 采集标本的注意事项 ①标本的采集与保存、运输一定要注意无菌操作,防止污染,做好标准预防工作,确保采集标本合格及保存的有效性、运送的安全性;②采集标本人员必须经过严格的培训,考试合格后才能上岗,以保证患者与医务人员自身及周围人们的安全。
2 哨点医院采集流感样病例鼻咽拭子标本的体会
(1)首先判断患者是否是流感样病例,是不是发烧3 d内,有无咽痛、流涕,是否有肌肉酸痛、咳嗽、咳痰等症状。采取逢疑必采咽拭子的原则,不放过1个流感可疑对象,一旦发现可疑或确诊的流感病例应立即予以隔离,并且对接触过的医务人员或其他人员进行医学观察,对孕妇、婴幼儿、年老体弱及有基础疾病者(如糖尿病、心脏病、高血压病、脑梗死等)重点观察,必要时预防性应用抗病毒药物。直接接触患者的人员,尤其是采集咽拭子标本的人员,可预防性应用抗病毒药物,预防流感传播,有效减少新增流感传染源的发生;尽最大可能减少流感传播的风险因素。将目前和今后咽拭子标本的采集对象不断扩大至呼吸系统重症感染(SARI)和不明原因的呼吸系统发热患者的病原学的诊断,为诊治和预防SARI开辟一条生物学意义上的通路。流感病原学的发展将推动微生物信息处理大数据的发展,这一良性循环必定在疾病的预防控制中起到良好的作用,利用和汇集咽拭子标本的大数据,将其与人工智能结合,可更好地分析流感流行的分型及来源等,更及时地制订流感预防控制方案,最终达到消灭其的目的。
(2)在采集咽拭子标本的过程中注意与患者及其家属的交流与沟通。注意观察患者的反应及病情变化,若病情不允许采集时,应暂停采集,待患者情况许可时再采集;对于不能合作的患者应两人(护士)合作完成;对于危重患者的采集工作应及时、尽早完成,并及时送检。及时送检对尽快明确患者的病原微生物学诊断有积极意义,可为患者的急救起到积极的作用,若患者未能挽救,病原学的诊断也对传染病的预防控制有特别意义。
(3)流感咽拭子标本的保存一定严格掌握保存的温度与时间,48 h内能检测的标本,置于4℃保存;48 h内不能检测的标本则要放于-70℃以下保存。运送途中标本箱内温度保持4℃左右,保证为疾病控制中心送到合格的标本,做到标本采集成功率及保存完好率和及时送检率都达到100%。
3 在采集流感样咽拭子标本中,对预防流感及流行性疾病的思考
今后预防流感的任务仍然任重道远,所以应加强流感哨点医院咽拭子标本采集的质量,及时采集及网络上报,为检测已知病毒毒株和发现新的变异病毒毒株及未知毒株提供实样。与此同时应不断加强中医对流感疾病的防治研究,加强国际合作与交流,历史上流感大流行给人类带来太大的惨痛,如2003年的“非典”、2009年的H1 N1流感、2013年的H7 N9流感,2015年的非洲埃博拉病毒,因此全球联合应对流感等呼吸道传染病的大流行已成为必然。具体到哨点医院,要时刻监测流感的动态,积极采集可疑标本,及时明确诊断,及时隔离治疗,这对预防控制流感的散发、爆发、流行与大流行具有积极作用。最近美国医学界提出新型的医学模式为健康生活模式,其将会是减少疾病和预防疾病流行的大趋势。所以我们应不断改变人们的不良生活方式,预防各种疾病,包括流行性疾病(如流感)的预防,为人类的疾病预防和控制而努力。
3.1 加强流感哨点医院咽拭子采集的深度与广度 在今后预防控制流感疾病方面,加强流感哨点医院咽拭子标本的采集质量,加强采集的深度与广度,多范围多种渠道及时发现与监测已知流感病毒毒株,及时提供发现新的或变异的流感病毒毒株。如在有条件的哨点医院开展全医院范围内监测采集,发现可疑病例就地采集咽拭子标本,及时上保医院保健科。医院保健科应积极培训各科的医生与护士,全员参与流感疾病监测,并统一规范流感咽拭子的采集流程与网络直报程序,积极利用互联网+模式,建全院内流感监测体系。积极开展呼吸系统严重感染的监测,应用流感监测咽拭子的方法,对SARI的生物学进行检测,及时发现与诊断治疗SARI,为今后明确呼吸系统严重感染的生物学诊断开拓广阔前景。
3.2 加强中医中药在流感预防与控制中的应用 加强多学科的有关流感预防控制的合作与交流,加强国际在此方面的合作与交流,尤其是加强与中医中药的合作,把中医中药及时应用于全球预防控制流感的行动中。中医早有治疗温病的方剂,如《伤寒论》中的大青龙汤、《温病条辨》中的银翘散、《丹溪心法》中的玉屏风散等,又如中成药连花清瘟胶囊治疗预防禽流感效果很好。所以无论中医还是西医,还是中西医结合都要注意治疗的整体性,护理方面也应注重整体护理。
3.3 加强流感样病例预防与治疗中的护理工作 三分治疗七分护理,从心理健康、生理健康、疾病专科护理及基础护理和营养护理,到人的生活环境和个人卫生全面地照顾护理好患者;同时防患于未然,注意消毒隔离,无菌操作,预防交叉感染等;积极配合医生,为患者提供高质量、高技术、高水平的优质护理;重视健康教育。此外,医护人员要不断地提高自我,为建设美丽健康的中国做好护理工作,包括目前的流感哨点的监测,要按照各项规章制度、不折不扣地完成好有关咽拭子标本采集任务。护理理念值得进一步思考,互联网发展的信息时代,给各国各科之间的护理交流带来前所未有的互动空间,因此护士在立足本职工作的同时要放眼世界,更广泛地学习与交流,把辨证护理与整体护理思想发扬光大,把西方快捷明了、严谨率真、数字化的现代化作风应用于护理工作,走创新性发展的道路,使中国护理事业更上一个台阶,为人类的健康贡献中国护士的力量。