水针、火针合补阳还五汤治疗膝关节腔积液65例

李天荣

(山西省晋城市阳城县光荣院,山西 晋城048100)

膝关节腔积液是一种常见的局部临床症状,多数伴有滑膜炎。创伤、骨质增生、细菌感染、关节退变、风湿性疾病等均可引起膝关节腔积液。本病临床主要表现为膝关节肿胀、疼痛、乏力、关节积液,并有明显膝关节屈伸活动障碍,被动屈伸疼痛加重,积液明显者浮髌试验阳性,X线检查呈不同程度的滑膜炎性表现。在治疗方法上,西医主要采用外科手术、关节腔内注射、物理疗法,中医药主要用中药内服、中药膏外敷、针灸等。中医药在治疗膝关节腔积液方面具有起效快、安全性高等独特优势[1]。笔者采用水针(穴位注射)、火针配合中药内服治疗该病65例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年11月至2014年1月阳城县光荣院门诊收治的膝关节腔积液患者65例,均伴有滑膜炎,其中男30例,女35例;年龄27～75岁,平均57岁;病程最短2个月,最长5年。

1.2 纳入标准 符合美国风湿病学会(ACR)提出的膝骨关节炎诊断标准[2];年龄＞25岁;治疗前均行超声或核磁检查,证实存在膝关节腔积液。

1.3 排除标准 合并膝关节、髌骨骨折者;合并内外侧韧带断裂者;陈旧或习惯性膝关节扭伤者;合并心血管、肝肾、造血系统、内分泌系统等严重原发病及精神疾病者;妊娠或哺乳期女性;不配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 穴位注射 患者取仰卧位,屈膝90°,足平放于治疗床上,患侧膝关节常规无菌消毒。若膝关节有积液,在水针(穴位注射)治疗前抽出关节内积液(穿刺点在髌骨中段两侧关节间隙),然后采用10 mL注射器(圣光医用制品股份有限公司,一次性使用无菌注射品,带针;国食药监械准字2014第3151069号)取泼尼松注射液(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H33020824,5 mL∶0.125 g)5 mL、维生素B1注射液2 mL(山东方明药业集团股份有限公司,国药准字H37021057,2 mL∶100 mg)、盐酸利多卡因注射液1 mL(山西晋新双鹤药业有限责任公司,国药准字H11022295,规格5 mL∶0.1 g),混合均匀,注入梁丘、内外膝眼、血海各1 mL,委中4 mL。注射时回抽检查是否有回血,若有,应出针按压后再次进针。每位患者只注射1次。

2.2 中药治疗 内服中药补阳还五汤加减。组成：黄芪30 g,川芎9 g,赤芍9 g,丹参12 g,桃仁12 g,红花6 g,地龙12 g,防己12 g,泽泻12 g,薏苡仁30 g,葶苈子30 g,芥子12 g。取3剂。每剂药文火煎15 min,共煎3次,早晚空腹服,每次100 mL,7 d为1个疗程。

2.3 疗程 1个疗程后观察膝关节腔是否有积液。如有积液,改用火针,并继续内服中药。火针步骤：在关节肿胀部位(髌骨外上缘)常规消毒,以火针在关节高突部位点刺3～4针,点到一定深度,囊液即从针孔溢出,然后予以拔罐,2～3 d治疗1次,7 d为1个疗程。1个疗程后未见囊液及肿胀消除,可重复治疗1次,同时继续内服中药。对顽固性积液者,一般予以火针、拔罐1～2个疗程均可治愈,每个疗程后休息5～7 d;中药内服一般共需15剂。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 治愈：关节肿胀完全消失,无疼痛、酸胀等不适感,关节功能完全恢复,随访6个月无复发;显效：关节肿胀明显减轻,无疼痛,但偶有酸胀等不适感,关节功能明显改善;好转：关节肿胀有所减轻,无明显疼痛,常有酸胀等不适感,关节功能有所改善;无效：关节肿胀,疼痛等症状完全如故或加重,关节功能无任何改善,甚至恶化。

3.2 结果 65例患者中,治愈58例,占89.2%;显效7例,占10.8%;好转、无效0例。总有效率为100.00%。其中21例水针(穴位注射)治疗1次配合中药内服7 d后治愈,44例加火针配合中药内服后治愈。

4 讨论

膝关节作为人体负重力最大、最易遭受外伤和劳损的关节,由于其复杂的关节结构,膝关节炎的发病率较高。现代医学治疗本病的缺陷是关节腔积液容易反复渗出。中医药在治疗关节炎方面则早有记载。关节炎属中医“风湿病”“痹证”“历节”等范畴。《黄帝内经》记载：“风寒湿三气杂至,合而为痹。”《金匮要略》记载：“扣脉沉而弱……故曰历节。”并指出正气虚弱是本病发病的根本原因。古训告知,身体虚弱、外邪入侵,导致阳气虚弱,血不流畅,气血不能正常运转而致病,而补阳还五汤方证壮阳补气、活血祛瘀。本病是因虚致瘀,故重用黄芪扶阳补虚,以30～60 g渐加至120 g(据病情而定),活血祛瘀药宜轻,达到气行血行、瘀祛而不伤正的作用。药理研究发现,黄芪有提高机体免疫功能,改善血管壁通透的作用[3];当归、赤芍、桃仁、地龙等活血祛瘀药有加速血流,改善微循环,降低血液黏稠度,促进炎症组织的修复与再生,松解粘连的作用[4]。薏苡仁、葶苈子、芥子等药有祛湿利水之效,薏苡仁的剂量须为30～60 g,可治筋急拘挛、不可屈伸,具有消炎、镇痛、增强免疫力的作用[5];葶苈子、芥子重在改变滑膜血管通透性,消肿化饮,促进积液重吸收,对消除关节腔积液效果甚佳。诸药配伍,可使气旺血行,瘀祛络通,终至阳气足,水自利,病自愈。

水针(穴位注射)疗法对穴位具有双重刺激[6],其结合中医穴位理论和西医药物治疗的优势,提高了治疗效率。采用火针、拔罐治疗顽固膝关节腔积液能温经通络,祛湿逐寒,消肿散结,活血利水,排液作用比抽液更加彻底。火针疗法有较持久的刺激作用,可加速炎性组织的清除吸收。拔罐通过负压抽吸作用彻底排液,进一步改善局部微循环。火针与拔罐配合,可降低复发率。笔者早期临床治疗以火针点刺放液后拔罐排除剩余积液,5次为1个疗程,1个疗程后无效则停止治疗,总有效率为92.00%～99.10%。本研究在使用火针之前,先采用穴位注射1次加中药内服7 d,如积液仍然存在,再配合火针,并继续中药内服,总有效率为100.00%。由此可见,水针(穴位注射)、火针及中药内服治疗本病值得重视并推广,但疗程的设置需要更多探索。