贾孟辉运用“十一脏皆取决于胆”治疗腹泻验案1则※

王娜琳,左艳丽,王佩佩,指导老师：贾孟辉

(1.宁夏医科大学,宁夏银川750001;2.宁夏医科大学第二附属医院/银川市第一人民医院,宁夏银川750001)

贾孟辉教授是宁夏第2批名老中医,为银川市首届“凤城名医”,从事中医内科临床、科研及教学工作30余年,论治疑难杂症理论独特,经验丰富。笔者每周跟师学习,深感荣幸,现述其运用“十一脏皆取决于胆”的思想心得治疗腹泻验案1则于下。

患者,女,22岁,2018年8月6日初诊。患者自诉因饮食不宜导致晨起后出现腹泻,至来诊前泻下10余次,呈稀水样,腹痛,不欲食,无恶心呕吐,查其舌淡胖,边齿痕,苔薄白腻,脉滑。贾孟辉教授即请其脱去鞋袜,取两足临泣以0.30 mm×40 mm针灸针刺之,得气后以捻转补法,徐徐得气,施针1 min患者腹痛顿减,留针20 min后出针,并予中药汤剂3剂以调节。具体方药如下。桂枝12 g,干姜9 g,白芍12 g,茯苓12 g,当归10 g,金银花9 g,高良姜9 g,炙甘草9 g,麸炒山药15 g,盐车前子10 g,广藿香9 g,佩兰9 g,制乌梅9 g,连翘9 g,槟榔9 g,炒山楂9 g,炒六神曲9 g,炒麦芽9 g,浮小麦9 g,3剂。水煎服,分2次饭后温服。

按语：“凡十一脏,取决于胆也。”胆者,相火也,相火在位,则元气充足,因火为一身之气之原动力也。患者饮食失节,伤于脾胃,脾胃运化失常,升降失调,小肠分清泌浊及大肠传导功能失常,清浊不分,混杂而下,而发本病,又有“凡十一脏,取决于胆也”,故而取之胆经足临泣或地五会两穴以治之。足临泣为足少阳胆经之输穴。《灵枢·九针十二原》：“所注为输。”《灵枢·顺气》记载：“病时间时甚者,取之输。”意指此穴可治疗病情时轻时重,时作时止的症状。该患者因饮食不节而致腹泻,欲泻时腹痛甚,故取此穴治之,以缓其痛;脾胃功能紊乱,泻稀水样便,舌淡胖,边齿痕,辨为脾阳虚;苔薄白腻,脉滑,辨为水湿内停;故予温中补虚、理气利湿兼消食和胃之剂予以调理,促其病愈。

“凡十一脏,取决于胆也”出自《素问·六节藏象论》。李中梓在《内经知要》中注“五脏六腑,其为十一脏,何以皆取决于胆乎?胆为奇恒之府,通全体之阴阳,况胆为春升之令,万物之生长化收藏,普于此托初察命也。”元·滑寿认为：“胆者,中正之官,而其经为少阳。少阳相火也,风寒在下,燥热在上,湿气居中,火独游行于其间,故曰取决于胆云。”明·万全认为：“相火者,行君火之令者也。所以流行变化,生长万物者,皆相火主之也。在人之身,心为相火,胆与三焦为相火,故经云十一脏皆取决于胆。”明·李时珍《本草纲目》言：“胆,属木,为少阳相火,发生万物,为决断之官,十一脏之主。”李经纬、邓铁涛在《中医大辞典》载：“君火与相火相互配合,以温养脏腑,推动人体的功能活动。一般认为,肝、胆、肾、三焦均内寄相火,而其根源则在命门。”足临泣本穴物质实为丘墟所传的水湿风气,至本穴后水湿风气化雨而冷降,其气血的运行变化犹如泪滴从上滴落一般,故而得此名。丘墟传来的水湿风气,除在本穴化雨冷降外,同时也会向外部输出,从而表现出风木的横行特征,故其属木。该患者脾胃受戕,三焦运化失常,责之于胆时则相火失位,元气虚乏,故取本穴以运化风气,冷降水湿。

师之辨证思路方法皆为其所学之精妙运用,其一针而止患者之痛,为临床思想之精华展现,吾当常常跟随以学之,并思考之!