探讨64排螺旋CT多种后处理技术对肋骨骨折的诊断价值

刘万明

（西丰县第一医院，辽宁 铁岭 112499）

随着交通事故的不断增加，肋骨骨折损伤也逐渐成为临床诊断与治疗的重要组成部分；就发病情况来看，肋骨骨折的发病常见症状包括胸腔积液、合并肺损伤等，同时由于诊断技术不足而造成的漏诊与误诊事件也相对频繁。在这种情况下，科学、合理、有效的提升肋骨骨折的诊断准确率就显得尤为重要了[1]。借此，笔者主要从诊断价值的角度对肋骨骨折患者行64排螺旋CT多种后处理技术进行研究，以便提升患者的临床诊断准确率和降低漏诊与误诊事件，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院收治的85例肋骨骨折患者作为主要研究对象，时间为2017年1月至2018年3月；其中男性54例，女性31例，最小年龄21岁，最大年龄68岁，平均年龄（45.6±3.7）岁；85例肋骨骨折患者均在临床常规检查中确诊。

1.2 检查方法：西门子64排螺旋CT：①环境条件：扫描室与控制室温度以15～24 ℃为宜，非冷凝状态下的相对湿度在25%～26%；最大湿度动态范围：最大值以5%RH/Hour为主，温度变化率最大值以3°F/Hour为主；②扫描前工作包括开机、自检、预热、硬盘检查等；③扫描：①定位片扫描：扫描前工作准备完毕后，进行机器曝光准备，并在15～20 s内曝光预备按钮亮时按下按钮，等曝光开始按钮亮，再次按下，然后开始扫描并获取定位片图像；②确定扫描范围：根据定位片情况适度调整扫描框的各个边界直到与扫描目标相吻合，并适度选取合适的KV、mAS、滤过函数、窗值等相关参数，并手动选取FOV、层厚、层间隔等；③增强扫描：根据扫描情况点击相应的扫描部位并增强扫描序列、设定扫描范围、延迟时间和增强标记。

1.3 图像重建与分析：85例肋骨骨折患者的64排螺旋CT图像重建与分析主要包括MPR、CPR、VR、MIP四项基本内容；观察指标分为完全性骨折=骨折线与肋骨皮质全部贯穿，不完全性骨折=损伤部位有明显或可疑性外伤史，皮质断裂、成角凹陷或凸起等症状。并准确记录肋骨骨折患者的准确位置、骨折数量和骨折类型；诊断准确率=骨折数量/骨折处总数×100%。

1.4 统计学方法：临床数据均以SPSS18.0软件处理，MPR、CPR、VR、MIP等均予以为主计数资料χ2检验，表示方式以百分数为主；计量资料t检验，表示方式以（）为主，P＜0.05表示有统计学价值。

2 结果

2.1 CT表现：根据本研究结果表明，在经过多次CT确诊、随访、复查、外科手术等常见的方法确诊85例肋骨骨折患者骨折共计425处，包括12例单发肋骨骨折，86例多发性肋骨骨折，213例完全性肋骨骨折，114例不完全性肋骨骨折；其中前段、后段骨折各134处，腋段157处。

2.2 数据分析：在MPR发现骨折411处，未显示骨折14处，合计425处，诊断准确率占比96.71%；CPR发现骨折423处，未显示骨折2处，合计425处，诊断准确率占比99.53%；VR发现骨折402处，未显示骨折23处，合计425处，诊断准确率占比94.59%；MIP发现骨折397处，未显示骨折28处，合计425处，诊断准确率占比93.41%；四种骨折数据对比（P＜0.05）；在四项后处理技术中CPR诊断准确率最高，MIP最低。

在完全与不完全肋骨骨折比较中，CPR发现完全骨折251处，占比59.06%，不完全骨折171处，占比40.24%，未显示骨折3处，占比0.71%；MPR发现完全骨折250处，占比58.82%，不完全骨折163处，占比38.35%，未显示骨折11处，占比2.59%；VR发现完全骨折248处，占比58.35%，不完全骨折160处，占比37.65%，未显示骨折17处，占比4.00%；MIP发现完全骨折243处，占比59.06%，不完全骨折158处，占比37.18%，未显示骨折16处，占比3.76%。四种后处理技术完全与不完全骨折数显示对比（P＜0.05），根据数据表明，CPR诊断准确率依旧最高，MPR次之，VR和MIP显示较差。

3 讨 论

在肋骨骨折临床诊断过程中，64排螺旋CT不仅能有效的诊断出患者的骨折数量与骨折部位，还能有效的降低漏诊与误诊现象。其主要原因包括以下几点，一是64排螺旋CT具有超快的扫描速度，它完成单器官扫描只需1s，完成无创心脏检查只需5 s，完成全身扫描只需10 s，这对获取更多的抢救时机是极其有效的；二是高度清晰的图像，对毫米大小的临床病灶都能明确的捕捉；三是多方位调整获取任意切面图像；四是多脏器分析功能；五是低辐射。上述这些优点不仅为64排螺旋CT获得了更加广泛的医疗诊断途径，还有效的检阅了患者的临床诊断准确率和降低漏诊、误诊事件的发生[2]。

根据本研究结果表明，85例患者在予以64排螺旋CT多种后处理技术诊断数据来看，MPR、CPR、VR、MIP作为现阶段最重要的检查方法，其优势也大不相同：MPR在临床检查中主要对横断面、冠状位、矢状位重建等方面用法相对较多，且准确率也极明显，对减少或避免微细、隐匿性骨折有一定的帮助，其诊断准确率占比为96.71%，漏诊14处。CPR在本研究中诊断准确率最高，占比99.53%，漏诊2处；其优势在于操作简单，通过对中心线进行编辑的方式对骨折进行分类处理，继而有效的判断各种微细骨折的类型、清晰度均有明显的优势[3-4]。VR检查则图像立体感相对丰富，边缘柔和，对骨折的整体形态与定位有一定的帮助，而它的轴向旋转与任意角度拍摄也是它的优势，但VR在本研究却略差于MPR；而MIP而言，它的图像类似于X线平片。除能任意角度的旋转外，它对肋软骨及相关组织的显示方式也较为优异，但在微骨折应用中却相对较差，这与陆芳等学者的研究极为相似。

综上所述，在肋骨骨折患者行64排螺旋CT多种后处理技术分析得到，CPR诊断效率显著优于MPR、VR和MIP，其中MIP的诊断效果最差，因此在肋骨骨折诊断中首推CPR。