准分子激光治疗翼状胬肉的围手术期护理

2019-01-07江芳

中国医药指南 2019年33期

江芳

（大连市金州区第一人民医院，辽宁大连 116100）

翼状胬肉在眼科当中比较常见，一般来说无自觉症状或者存在轻度的不适，单侧胬肉在鼻侧中比较常见，初发时角膜缘会发生灰色浑浊，球结膜充血。其最为基础的特点为结膜的增生和变性[1]。临床中主要通过药物、手术、激光3种方式来进行治疗，最为主要的治疗方式仍然为手术切除。当前，准分子激光治疗性交摸切削术已经在临床中得到了应用，其手术时间花费比较少，出血量也比较少，在进行手术时医师的视野比较宽阔，不会对患者周围的组织造成影响，具有较高的安全性。另外，患者发生感染的可能性也比较低[2]。随着准分子激光治疗性角膜切削术在治疗翼状胬肉中的广泛应用，其治疗效果也比较显著。本次就对翼状胬肉治疗的各个阶段的护理方面进行综述。

1 围手术期护理

1.1 护理要点：①向患者介绍并帮助患者认识翼状胬肉形成的原因和发展过程，准分子激光治疗的方法、优点和目的等方面的相关知识；②对患者的心理状况进行评估，针对患者身情况和产生的负面情绪，邀请成功病例，耐心对其进行解释，缓解患者的紧张情绪；③对患者的健康状况进行评估，观察是否存在咳嗽、高血压、喷嚏的情况并且进行对症治疗[3]；④要明确患者是否处于月经期，由于经期手术能够导致出血增加；⑤了解患者的用药情况，在手术前3天禁止患者服用阿司匹林等药物，避免患者手术中过多的失血；⑥在手术前需要使用抗生素眼液，每天4次；⑦了解患者的生活习惯，包括饮食爱好、大小便时间、饮酒等，在术后用力大便会导致血压升高；⑧在手术前要进行三大常规和心电图等常规检查[4]。

1.2 术前护理：①心理护理。护理人员要了解患者年龄、文化层次、心理状态等情况，根据患者的实际情况来做好对应的心理护理，帮助患者调整好状态来接受手术治疗；提升患者治疗的信心，争取患者身心状态调整到最佳与手术进行配合；②术前患者准备。在手术前使用3、4天抗生素滴眼液，在手术前进行结膜囊冲洗等内眼护理后做好消毒并且进行标记[5]。手术前要引导患者，引导患者从不同的方向进行眼球的转动和固视，方便在手术中与医师进行配合。老年患者合并青光眼患者要提升对治疗的重视程度，防止瞳孔扩散眼压升高[6]。

1.3 术中护理配合：①心理护理。护理人员要提升对心理护理的重视程度，在手术中，患者要明确配合要点，感受激光的声音，缓解紧张的负面情绪；②体位管理。与其他显微手术的区别在于，手术中患者要进行头部和眼睛的配合，患者保持合理舒适的仰卧体位，医师将患者的头部进行固定，保证患者头部、躯干在手术中不动，与此同时，根据医师的实际需求进行活动或者固定；③术中护理配合。在手术中注意对健康组织进行遮蔽，涂抹生物液膜，清除掉碎屑，在手术中严格遵守无菌的原则[7]。

1.4 术后护理措施：①常规护理措施。在手术当中要患者取平卧位，术后7 d患者保持侧卧位，叮嘱患者不要随意转动眼球，避免用手对眼进行揉搓。手术后患者视物能力比较差，要加强对患者的生活护理；②眼部护理。手术后对眼部进行包扎，患者需要减少头部的运动，不能够对眼睛进行揉搓，保持敷料的清洁。在术后换药前要观察患者角膜创面上[8]；③疼痛护理。由于术后患者切口会有缝线刺激，并且角膜当中三叉神经末梢比较丰富，因此患者在术后24 h内会感受到疼痛、畏光等症状，因此，患者在术后会感受到疼痛，护理人员要提前告知患者这是临床中的正常反应，及时转移患者的注意力，做好安慰工作。术后利用浓度为10%的冰盐水对术眼敷料上方进行冷敷，减轻患者自身的不适感。必要时需要采取镇痛剂。④健康指导。在手术后要提醒患者注意事项，定期评估病情，明确患者术后的恢复，避免患者发生感染。要保证眼部的清洁，减少眼部和头部的运动，避免遭受到揉擦和碰撞，多食用高纤维的食物，术后对术眼进行包扎，隔日进行换药[9]。

临床研究显示形成翼状胬肉的重要机制为新生血管的发生，当前公认的保持角膜上皮完整和光滑能够明显阻止病变结膜入侵，患者术后恢复的关键在尽快修复角膜创面。而准分子激光是一种不可见的紫外光，其对病损周围的正常角膜不会造成化学损伤，能够比较精确的消融患者的角膜细胞，保证角膜手术区域的平整[10]。与此同时，准分子激光能够彻底清除机化阻止，促进创面能够快速的修复，抑制胬肉的再生和复发。因此，要对患者重点进行引导，保证患者能够遵守医嘱，合理进行用药，便于观察膜上皮的修复时间，观察术眼运动的情况，防止睑球发生粘连[11]。

2 术后并发症的防护

①感染预防。患者要注意眼部的卫生情况，保证眼部的清洁，如术眼发生流泪时，不能够用手或者纸巾进行擦拭，要利用无菌棉签。对于合并糖尿病的患者，要对其的加强糖尿病的护理，防止发生感染；②对于出现咳嗽的患者医师要给予止咳药，患者遵守医嘱进行服用，及时缓解患者的疼痛。保持患者大便畅通，避免对腹部造成较大的压力，避免患者发生术后结膜出血；③预防干眼症。翼状胬肉对患者泪腺的稳定性会造成较大的影响，在户外工作者或者终端视屏职业人群中，干眼患者的比例比较多，翼状胬肉手术后患者需要排查干眼，在早期及时对干眼患者进行有效的治疗，能够对其进行有效的控制和预防[12]。引导患者进行干眼护理措施，对其进行正确的预防，如果使用人工泪液要根据患者术后的恢复情况来进行应用，避免对滴眼液造成浪费和滥用。在手术以后要多眨眼，这样能够保证患者泪液均匀的分布在角膜，结膜的表面形成泪膜，能够保证患者的眼球湿润不会干燥。