临床药师结合PDCA 循环法参与AECOPD 临床路径管理的研究

满延萍 何作瑜 杨茂祥

临床路径为一类标准化质量管理工具， 且能够有效的缩短患者平均住院时间， 减少治疗费用， 提高医疗品质， 受到了广大医院工作管理者的重视。为健全临床路径管理工作，全面发挥其相关作用， 应当依照科学方式开展管理工作［1］。本文探究临床药师结合PDCA 循环法参与AECOPD 临床路径的管理价值， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选择2017 年1～12 月本院收治的100 例AECOPD 患者作为研究对象， 其中男68 例， 女32 例；年龄54.27～81.25 岁， 平均年龄(74.25±2.37)岁；新农合27 例，医保73 例。将患者随机分为治疗组和对照组， 各50 例。患者均签署知情同意书， 自愿参加本次研究。

1. 2 干预方法

对照组患者应用常规健康宣教。观察组患者在对照组基础上应用临床药师结合PDCA 循环法， 具体方法：临床药师按照各项表格的规定内容， 与医生共同参与患者治疗方案的制定、医嘱审核、药学查房、药学监护、用药宣教、不良反应监测、患者依从性检查、满意度调查等全程化的临床药学工作。临床药师工作以路径的形式贯穿于临床路径实施中， 利用PDCA 循环法管理方法对临床药师路径进行管理， 详细方法为：①计划(Plan)：临床药师和医生、护士与其他专业专家共同组成治疗团队， 对疾病临床路径的实施方案开展本地化设计。详细分析进入临床路径中药物治疗方案，全面制定本院最适宜的“AECOPD 临床路径表”。在此同时，临床药师根据课题， 结合治疗指南、规范及本院的“AECOPD临床路径表”， 制定出“AECOPD 临床药师路径表”［2］。②执行(Do)：临床药师参与到临床查房及治疗方案的制定，全面审查用药医嘱， 发现问题及时干预， 与医护人员共同确保患者用药安全情况。临床药师经过药师查房完成“AECOPD临床药师路径表”中相关内容。③检查(Check)：检查治疗组中每例患者“临床药师路径”的完成情况， 对数据进行分析。④处理(Action)：药师对每例病例审核医嘱、药学查房， 药学监护中发现的问题及时与主管医生沟通、反馈。定期对“临床药师路径”进行修正、处理。

1. 3 观察指标

比较两组患者抗菌药物使用强度、治疗费用、平均住院费用、抗菌药物使用时间、住院时间、治疗依从性、治疗满意度及不良反应发生情况。抗菌药物使用强度是指每100 人天中消耗抗菌药物的协定日剂量(DDD)数。其计算公式为：抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量(累积DDD 数)/同期收治患者人天数×100， 抗菌药物消耗量=每日消耗量×用药天数×用药人数， 同期收治患者人天数=收治患者人数×同期平均住院天数。

1. 4 统计学方法

采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者抗菌药物使用强度、治疗费用、平均住院费用、抗菌药物使用时间、住院时间、治疗依从性、治疗满意度及不良反应发生率分别为(181.25±81.25)、(12932.25±3321.25)元、(20352.54±2441.25)元、(9.36±3.34)d、(11.25±2.36)d、96.00%(48/50)、98.00%(49/50)、4.00%(2/50)，对照组患者抗菌药物使用强度、治疗费用、平均住院费用、抗菌药物使用时间、住院时间、治疗依从性、治疗满意度及不良反应发生率分别为(214.51±105.26)、(16235.25±212.25)元、(27523.36±5126.36)元、(14.25±2.36)d、(16.36±2.58)d、78.00%(39/50)、82.00%(41/50)、16.00%(8/50)， 观察组患者抗菌药物使用强度低于对照组， 治疗费用、平均住院费用明显少于对照组， 抗菌药物使用时间、住院时间明显短于对照组，治疗依从性、治疗满意度明显高于对照组， 不良反应发生率低于对照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各观察指标比较 ［±s, n(%)］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 抗菌药物使用强度 治疗费用(元) 平均住院费用(元) 抗菌药物使用时间(d)观察组 50 181.25±81.25a 12932.25±3321.25a 20352.54±2441.25a 9.36±3.34a对照组 50 214.51±105.26 16235.25±212.25 27523.36±5126.36 14.25±2.36 t/χ2 7.251 7.018 8.930 8.455 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 住院时间(d) 治疗依从性 治疗满意度 不良反应观察组 50 11.25±2.36a 48(96.00)a 49(98.00)a 2(4.00)a对照组 50 16.36±2.58 39(78.00) 41(82.00) 8(16.00)t/χ2 10.334 7.162 7.111 4.000 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

药物在治疗AECOPD 中发挥了相当重要的效用， 药物的有效性直接关乎患者疾病预后。因此， 临床药师应当发挥特长， 帮助医生优化治疗方案。参照2017 年中国慢性阻塞性肺疾病(COPD)指南、最新出版AECOPD 专家共识以及2014 年初慢阻肺全球防治创议(GOLD)。联合药物的治疗效果、剂量、给药途径开展分析工作， 制定相关治疗方案， 从而更为规范药物治疗［3］。

医生及临床药师在抗生素的选择及药物合理使用方面，有着较为广阔的合作领域。当医生在对患者选择抗菌药物时，临床药师能够为其提供更为良好的用药指征方面建议。依照中国COPD 指南， AECOPD 患者必须在接受机械通气治疗或出现脓性痰后才能够使用抗菌药物。另外， 临床药师在参加查房过程中应在用药安全及药物使用技巧方面为医生提供更为准确合理的用药建议［4，5］， 如使用左氧氟沙星过程中， 应评价患者用药风险和在既往研究过程中出现上报不良反应等方面；静脉滴注莫西沙星时， 应至少保证其输注时间＞90 min。经详细具体的药学服务， 能够让医生在对患者使用抗菌药物方面更为倾向于咨询临床药师。且值得说明的是， 医生为进一步了解该类药品的理化性质及制剂工艺等问题， 其能够主动的请教临床药师［6］。同时基于结果和医生一并调整药物的使用方式。以上具体的药学服务均会对药师在治疗团队中作用发挥起到积极作用， 进而更好的体现出药学服务的优势，其更为符合药师工作所承担的职责［7］。

临床药师参与AECOPD 管理， 能够尽早的发现AECOPD疾病变化情况， 有利于针对患者开展连续、主动的监测；同时， 临床药师对出院者开展日常门诊随访监护指导， 是做好AECOPD 长期管理的关键所在。临床药师将相关工作进一步延伸到出院随访， 为患者创建健康档案， 能够降低急性发作次数， 积极评估患者相关情况， 加深患者对于自身疾病的认识， 结合不同级别患者调整用药方案， 最大可能提升患者肺功能指标。因此， 临床药师参与AECOPD 临床路径实施， 通过提供权威的药物治疗信息和不断宣教， 提高了患者的药物治疗依从性和满意度， 促进药物治疗更加合理和规范， 有效遏制了过度用药， 促使住院费用下降。另外临床药师在对用药治疗过程中出现的药物相互作用、配伍禁忌等较医生更为熟悉， 能够及时的发现药品不良反应并及时处理， 最大程度的保证用药安全。

本研究结果显示， 观察组患者抗菌药物使用强度、治疗费用、平均住院费用、抗菌药物使用时间、住院时间、治疗依从性、治疗满意度及不良反应发生率分别为(181.25±81.25)、(12932.25±3321.25)元、(20352.54±2441.25)元、(9.36±3.34)d、(11.25±2.36)d、96.00%(48/50)、98.00%(49/50)、4.00%(2/50)， 对照组患者抗菌药物使用强度、治疗费用、平均住院费用、抗菌药物使用时间、住院时间、治疗依从性、治疗满意度及不良反应发生率分别为(214.51±105.26)、(16235.25±212.25)元、(27523.36±5126.36)元、(14.25±2.36)d、(16.36±2.58)d、78.00%(39/50)、82.00%(41/50)、16.00%(8/50)， 观察组患者抗菌药物使用强度低于对照组， 治疗费用、平均住院费用明显少于对照组， 抗菌药物使用时间、住院时间明显短于对照组， 治疗依从性、治疗满意度明显高于对照组， 不良反应发生率低于对照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

总之， 临床药师结合PDCA 循环法参与AECOPD 临床路径管理可全面完善临床路径工作模式， 促进药物合理使用，积极优化治疗方案， 实现医药互补的效用。