腹主动脉瘤切除人造血管置换术手术室围手术期的护理干预

马 云 李玉琴

（云南省大理州人民医院手术室，云南 大理 671000）

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是腹主动脉囊性扩张所致的一种血管疾病[1]。瘤体破裂出血是其致命的并发症，一旦破裂病死率高达70%～90%[2]。一经确诊，均应争取积极治疗。目前腹主动脉瘤切除人造血管置换术已成为治疗腹主动脉瘤的主要手段之一[3]。我院自2006年5月至2017年12月共完成48例腹主动脉瘤切除人造血管置换术（其中破裂腹主动脉瘤15例），均获成功，现将手术室围手术期护理干预及术中配合经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组48例，男性35例，女性13例，平均年龄63.8岁。其中急诊手术15例，择期手术33例。临床表现有腹部博动性包块39例，体检超声发现9例。术前均行血管CTA检查诊断为肾下型腹主动脉瘤，其中38例累及髂血管或伴髂血管瘤。平均瘤体直径＞5 cm。手术均行腹主动脉瘤切除“Y”型人造血管置换术。

1.2 手术方法：在全身麻醉下行气管插管。全身肝素化后，腹部正中绕脐直切口进入腹腔。打开后腹膜游离瘤颈及左右髂总动脉，阻断腹主动脉后切开瘤体，清除附壁血栓，选取内径合适的Y型人工血管，近端与腹主动脉断端用3-0 Prolene滑线进行全层连续缝合，人工血管两腿远端与两侧髂动脉断端用4-0 Prolene滑线进行全层连续缝合。排气后开放腹主动脉阻断钳，观察吻合口渗血及双侧足背动脉搏动情况，及结肠血运情况。后将瘤体血管壁适当修剪后包裹人工血管，放置腹腔引流管，清点用物及器械后关腹。手术时间一般在3～5 h。出血量300～1800 mL，平均680 mL。

2 围手术期护理四步骤

2.1 术前护理：当手术室接到血管外科通知拟行腹主动脉瘤切除人造血管置换术后，术前1天巡回护士需到病房探访患者，给予手术患者做好心理护理，如为拟行急诊手术，我们接手术通知后巡回护士即到达病房。工作内容两方面：①探访患者，掌握患者一般情况，包括病情，心理状态，健康状况，并发症，既往史等。后向患者及家属介绍术前准备内容及注意事项等。②与手术医师进行沟通交流，了解患者病情的病情特点，拟行的手术方案及步骤，医师对手术过程的具体护理要求，及所需特殊设备准备等。以做好手术室的应急准备工作。我们经验；由于手术室护士的角色特殊性，患者比较能够接受他们认为的专业人士的建议。我们从手术室护理的角度给予患者讲解手术的必要性，手术前的准备，进入手术室后我们的工作流程，及注意事项等，用轻松的语言讲述手术室的工作流程，可以举些手术成功的例子等。同时注意沟通技巧，通过上述做法，可明显的缓解患者对手术的担忧及焦虑情绪，减轻心理压力及恐惧感，能增强患者对手术及护理的依从性，使患者以积极的态度配合围手术期的准备工作。

2.2 进手术室时护理：巡回护士提前于手术室门口等待患者达到，与科室护士交接后，需将患者平稳的转送到手术室周转床，往手术间转送过程中亲近耐心与患者交流，介绍手术室的环境及设施，建立良好的信任感及安全感，使患者心态放松，保持血压的平稳。在麻醉前期准备中，仍继续安慰患者，消除患者的紧张及恐惧情绪，使患者在良好的状态下接受手术。若为破裂的腹主动脉瘤患者，及时手术治疗是抢救成功的关键，我科则安排至少2名护士配合麻醉师，及时进行交接及转运患者，平稳快速的转接入手术间，争分夺秒进行术前准备，快速进入手术流程。

2.3 手术结束护理：当手术结束后，如患者因病情需要转往ICU病房，巡回护士需全程陪同麻醉师一同护送患者，转运过程中需密切关注患者的生命体征及相关管道的安全放置，必要时准备相应的抢救设备，帮助ICU护士妥当安置患者，并做好相关交接工作。如患者手术结束后拟转回普通病房，拔除气管插管后，此时患者可能处于与烦躁挣扎状况，那就需护士严密守护，保持呼吸道通畅，及时进行安抚，同时保证患者不能坠床及保障相关管道的安全性，搬运患者时动作亲柔。待病情良好后全程陪同麻醉师一同护送患者进入复苏室，与相关医师并做好相关交接工作。

2.4 术后探访护理：巡回护士至病房了解患者的恢复情况，有无并发症，对患者进行术后宣教及有效的健康教育。帮助患者早日康复。

3 手术室工作流程三环节

3.1 充分进行术前准备：与输血科联系妥当，做好大量输血的准备，调试好自体血回输机。选择好可靠的静脉，用大口径套管针穿刺好1条静脉。协助麻醉师做好颈内静脉穿刺，并做好动脉穿刺测压准备。配合麻醉师准备好术中所需各种液体。准备好手术可能所需的各种器械及药品，包括各种型号的血管阻断钳，血管游离钳，血管镊等血管器械，备好肝素盐水，3至5-0 Prolene缝线，及人工血管，腹壁撑开器等。同时备好急救车，检查妥当急救药品，做好急救准备。

3.2 器械护士术中配合：常规安排血管专业组人员上台，严格执行无菌技术操作。器械护士需具备良好的职业素质，需熟悉手术步骤，知晓手术流程，充分掌握特殊器械的正确使用。术中能准确熟练配合术者需要，保持稳健的手术进度。术前30 min洗手上手术台，严格无菌操作，认真清点准备手术所需器械。检查器械的完好，各种型号Prolene线的质量，针线的完整性。及相应肝素盐水的配制准备，拟血管吻合时将人工血管预凝。手术结束时认真清点核对器械（特别是术中大量使用的盐水纱布及缝针），手术结束后擦净切口周围血迹，粘贴好敷料。

3.3 巡回护士的配合：按规定严格执行手术核查制度，全程进行无菌操作技术监管。认真检查手术器械的消毒日期及包装的完整性。巡回护士需与手术者，麻醉医师密切配合，及时供应手术所需物品。保证供氧设施及通道，监护仪，电刀，吸引器，微量泵，灯光照明功能的术中正常使用。术前30～60 min给予患者抗生素使用[4]。患者全麻成功后，快速为患者留置导尿管，并妥当固定。手术过程中严密监测患者的静脉通道，生命体征，尿量，足背动脉的情况，血管阻断时间记录，室温及患者体温管理等。积极配合麻醉师需要调节输液速度，并根据腹主动脉阻断及开放时血压调节情况时及时给药等。发现异常情况随时汇报，严格控制手术室人员流动，减少室内空气污染。

4 讨 论

腹主动脉瘤切除人造血管置换术是血管外科的较复杂的手术，手术创伤大，出血多，手术风险及难度高。特别是破裂的腹主动脉瘤患者的救治，除了需要有高素质有经验的手术团队[5]，同时要求有良好的团队合作精神。需做到分工明确，密切配合，有条不紊。从术前的心理护理和充分器械准备，到术中准确熟练的配合都需要有丰富临床经验的护理人员，对手术室的工作流程及护理的业务素质也有较高要求。我院手术室通过完善护理规范，提高护理业务素质，加强对患者人性化关怀。强化了腹主动脉瘤切除人造血管置换术患者手术室的围手术期的管理，明显提升了患者的治疗依从性，提高手术的安全性，缩短了手术时间，改善了患者的预后质量。提升了护理业务水平的同时，患者的护理满意度得到明显提高。