血清C-反应蛋白在小儿肺炎诊断中的临床意义

张 雪

（辽宁省盘锦市中心医院辽河院区儿科，辽宁 盘锦 124000）

小儿肺炎是小儿阶段当中较为常见的一种疾病，临床上对于这种疾病进行准确的判断，分析引起肺炎发病的病原体具有一定的困难。现如今因为对肺炎支原体认识程度相对提升，所以肺炎支原体肺炎感染的患儿会表现出一定增加的趋势。特别是在进行流行高峰期间，大约能够达到50%的感染率[1]。血清C-反应蛋白是急性期当中反应蛋白当中的一种，它在人体当中广泛地存在，而且形成与抗原进入机体的初期，这也是炎性刺激过程中形成的急性期时相蛋白。从健康人血液的角度来看血清C-反应蛋白含量不超过3 mg/L，但存在炎症的时候血清C-反应蛋白短期之内会迅速增高。因此血清C-反应蛋白能够当作对于一些疾病急性期进行衡量的重要指标，它能够有效地促进对患儿疾病进行早期诊断和鉴别。针对于此，本研究分析血清C-反应蛋白对于小儿肺炎进行诊断的价值，现将主要研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究的调查时间选自2016年3月至2017年8月，本研究选择90例小儿肺炎患儿作为本研究的观察组，其中男性患儿43例，女性患儿47例，患儿的年龄区间为0.6～8岁，患儿的平均年龄为（4.8±1.4）岁，其中有病毒性肺炎、支原体肺炎和细菌性肺炎患儿，分别30例；同期选择进行体检的儿童30例作为对照组，其中男性和女性比例为16∶14，调查对象的年龄区间为0.5～8岁，平均年龄为（4.7±1.6）岁。对于本研究的所有患儿的病情表现进行判断，患儿存在有咳嗽和咳痰情况28例，存在有胸痛的患儿30例，存在咳血症状的患儿8例，呼吸困难的患儿4例。除此以外本研究存在肺部湿啰音的35例，存在干啰音患儿33例，本研究所有患儿的体温在37.5～39.6 ℃，本研究患儿的平均体温为（38.2±0.5）℃，本研究所有患儿家属对本研究均知情，而且在知情同意书上签字，本研究通过我院伦理委员会的认可和批准。

1.2 方法：采集本研究所有研究对象的新鲜的血液标本，如果患儿当天采集的标本不能够及时的进行检测，需要将标本保存在零下20 ℃的环境中，在使用以前选择进行37 ℃的快速解冻。C-反应蛋白测定选择采用全自动生化分析仪进行，对于样本的采集和样本操作程序需要严格按照说明书进行。试剂组成，主要涉及到R1：氯化钠、聚乙二醇、Tris-HCL缓冲液；R2：表面活性剂和抗人C-反应蛋白抗体；样本和试剂体积的比：S∶R1∶R2=2∶225∶75。反应类型选择，反应方向向上，终点方法。检测时所使用的检测方法是速率散射免疫比浊法，应用酶联免疫吸附方法和胶乳凝集方法，最常应用的主要是速率散射免疫比浊方法。酶联免疫吸附方法需要先将特异性抗体包被在塑料的微孔板当中，同时捕捉标本当中的抗原，之后将酶标特异性抗体加入其中，再加入酶的底物以后进行显色，显色的主要程度会对标本中当中的病毒抗原量进行反应。

1.3 观察指标：观察并比较本研究所有研究对象的C-反应蛋白量的相关情况。

1.4 统计学分析：将本研究的所有数据调入统计学软件中进行检验，统计学软件版本选自为IBM SPSS26.0，对于本研究所有的计量资料，选择采用t值检验，P＜0.05差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 C-反应蛋白检查结果：C-反应蛋白被临床上当作是较为灵敏的一种急性时相反应指标，而且C-反应蛋白在不能控制的细菌性肺炎当中表现为持续上升的状态，当患儿恢复正常以后会下降到正常状态，与白细胞总数，红细胞沉降率和多形核细胞等具有密切相关性。而且C-反应蛋白的值在细菌性肺炎当中的指标明显高于支原体肺炎，也明显高于病毒性肺炎，相互比较，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义；与对照组患儿进行比较，三种肺炎患儿的C-反应蛋白水平都明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。

2.2 C-反应蛋白的检测具体情况：①病毒性肺炎组：本组患儿30例，C-反应蛋白水平超过10 mg/L的阳性病例为4例，阳性率为16.00%，血清C-反应蛋白水平为（16.5±8.6）mg/L，白细胞总数为8.7±1.5×109/L；②支原体肺炎组：本组内患儿30例，C-反应蛋白水平超过10 mg/L的阳性病例为7例，阳性率为25.00%，血清C-反应蛋白水平为（18.4±9.3）mg/L，白细胞总数为8.9±1.6×109/L；③细菌性肺炎组：本组患儿30例，C-反应蛋白水平超过10 mg/L的阳性病例为25例，阳性率为92.59%，血清C-反应蛋白水平为（56.4±13.4）mg/L，白细胞总数为16.5±3.6×109/L；④健康对照组：本研究组内研究对象30例，C-反应蛋白水平为（2.1±1.6）mg/L。

3 讨 论

C-反应蛋白是一种急性时相蛋白，它能够有效地结合细胞壁的磷脂胆碱和核染色质，有效地引发补体C3b沉着在微生物上面，从而细菌被表达C3b受体的吞噬细胞所吞没。病毒在细胞内的繁殖细胞膜一般都不存在暴露磷脂的情况，所以不可以触发C-反应蛋白的形成和结合。在细菌感染以后通常会出现在细胞外，这会使得两边细胞膜相互分离，可以将磷酸胆碱分子充分暴露，借助IL-6传达给肝脏，并且促进C-反应蛋白产生[2]。

本研究分析血清C-反应蛋白在小儿肺炎诊断当中的临床价值。从本研究结果能够证实C-反应蛋白检测可有效地确定小儿肺炎的相关病情。在进行疾病检测的时候，检测和治疗也存在差异。患儿的组织出现损伤或者是机体出现感染的时候，在巨噬细胞影响之下C-反应蛋白合成会明显增加，而且浓度水平明显高于常人群[3-6]。C-反应蛋白是在血液当中所发现的一种能够和肺炎球菌C-多聚糖结合的急性期反应物质，这主要通过肝脏合成形成一种属于γ球蛋白的蛋白体。如果机体在遭受到因为各种原因而导致的炎症侵犯的时候，那么机体在应激状态之下，就会通过炎性淋巴因和TNF等对肝脏上皮细胞产生刺激作用，进而形成C-反应蛋白，通常患儿在感染以后12 h内C-反应蛋白量就会迅速增高，因此这一项指标也是作为感染性肺炎进行诊断和鉴别的较好指标。

C-反应蛋白的检测过程中不会受到患儿性别、年龄和血液、环境等各种因素的影响，相比WBC计数，C-反应蛋白却更加的灵敏可靠，同血培养相比，由于血培养时间较长，优于血培养。从本研究的研究结果能够看出，C-反应蛋白在对细菌性肺炎进行测定的时候，能够表现出典型的价值，C-反应蛋白在患儿体内的数值明显要高于病毒性肺炎和支原体肺炎，因此具有典型的价值性。

综上所述，对于小儿肺炎患儿选择采用血清C-反应蛋白进行检测能有效地诊断小儿肺炎，同时也能够更好的区分细菌性肺炎和病毒性肺炎以及支原体肺炎，能够当做是对于细菌性肺炎进行鉴别的一个重要的辅助诊断标准，为患儿及时应用抗生素治疗提供可行性的依据，具有推广使用的研究价值。