手法复位结合药物治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效观察

王升举

（丹东市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，辽宁 丹东 118000）

目眩与头晕常并相存在，总称为眩晕，由于易反复发作，且发作起来可使人感觉天旋地转、眼前昏暗发黑，甚至出现出汗、恶心、呕吐、晕倒等症状，所以对患者的日常生活和工作影响较大。良性阵发性位置性眩晕（BPPV）又称耳石症，为内耳半规管疾病，发病由体位改变有关，病程不等，少则数天，多则数周，很多患者可在数月或数年内复发。手法复位是临床上治疗BVVP常用的治疗手段，对于多数患者有不错的疗效，但对一些患者来说眩晕症状不易缓解或容易复发。研究表明，老年人、合并多管受累、梅尼埃病、嵴顶结石等因素会一些手法复位的疗效，一次手法复位往往效果欠佳甚至无效，需联合其他治疗手段[1-2]。本研究对BPPV患者进行手法复位结合药物治疗，获得较好疗效，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取2013年1月至2017年12月120例BPPV患者，均经Dix-Hallpike试验证实为后半规管BPPV，排除合并严重心肝肾疾病、颅内肿瘤、严重传导阻滞、精神疾病、孕妇及哺乳者。其中男59例，女性61例；年龄27～75岁，平均年龄（47.37±7.48）岁，病程5个月～9.5年，平均病程（3.29±1.44）年。将其随机分为两组各60例，两组在一般资料上比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组使用手法复位治疗：采用Epley手法复位，患者由坐位将头缓慢向后仰至30°，同时向患侧转45°，之后再向健侧转45°，然后坐起，将头部向前倾20°，在保持不同的体位时，在不存在眩晕和眼震后继续保持1 min左右。研究组在其基础上加用药物治疗：静脉滴注利多卡因100 mg，控制滴速，时间不超过2 h，1次/天。

1.3 观察指标。疗效判断标准[3]：①痊愈：临床症状完全消失，随访12个月内无复发，生活与工作得到大大改善；②显效：临床症状显著缓解，偶有不适，随访12个月内无复发，不影响生活与工作；③有效：临床症状有所减轻，时有复发，影响生活与工作；④无效：未达到有效标准。记录治疗后两组的闭目难立征（Romberg征）阳性率。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，P＜0.05表示有明显差异。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较：研究组痊愈23例（38.33%），显效25例（41.67%），有效9例（15.00%），无效3例（5.00%），总有效率为95.00%；对照组痊愈14例（28.33%），显效31例（51.67%），有效5例（8.33%），无效10例（16.67%），总有效率为83.33%。比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组Romberg征阳性率比较：研究组Romberg征阳性率为1例（1.67%），对照组Romberg 征阳性率为9例（15.0%），比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

临床上多见眩晕症是伴随椎基底动脉供血不足、高血压、梅尼埃病、颈椎病等疾病而产生，其中有20%～30%的患者是BVVP[4]，在临床上比较常见。BPPV主要是因体位改变而诱导的短暂眩晕。手法复位是临床上治疗BVVP常用的治疗手段，对于多数患者有不错的疗效，但对一些患者来说眩晕症状不易缓解或容易复发。研究表明，老年人、合并多管受累、梅尼埃病、嵴顶结石等因素会一些手法复位的疗效，一次手法复位往往效果欠佳甚至无效，需联合其他治疗手段。利多卡因是一种中效酰胺类局部麻醉药，国外学者在20世纪80年代发现利多卡因也可用来治疗眩晕症，疗效不错，最高可达到96%[5]。研究表明，利多卡因对脑干生物电活性具有正向的影响，能够促进脑干微循得到改善，还能扩张外周小动脉，从而减轻脑血管及迷路血管痉挛的程度，缓解眩晕症状。眩晕症状的穿透力比较强，能够比较轻松地通过血脑屏障。

本研究结果显示，研究组总有效率为95.00%，明显高于对照组为83.33%（P＜0.05）； 研究组 Romberg 征阳性率为1.67%，明显低于对照组15.0%（P＜0.05）。可见，对BPPV患者进行手法复位结合药物治疗可获得更好的效果。