脑血栓后遗症验案1例

林增伟

(山东省日照白求恩医院,山东 日照276826)

1 病例资料

患者,男,71岁。2012年4月25日因发生脑血栓处于昏迷状态入住莒县中医医院急诊科,用药1 d无效果,具体用药不详。CT结果显示：脑栓塞。血压：18.6/12.6 k Pa(1 kPa＝7.5 mm Hg)。4月26日转至白求恩医院,笔者将粉碎的卡托普利(镇江生宝药业有限责任公司,国药准字H32022019)25 mg和硝苯地平片(山西云鹏制药有限公司,国药准字H20058636)5 mg溶入温水中,用勺子慢慢地把药液倒入患者口中,患者无意识咽下,约6 h后患者转为嗜睡,清醒时语言不清,血压：18/12 kPa。治疗方法：卡托普利每次25 mg,口服,每日1次;硝苯地平每次5 mg,口服,每日1次;盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司,国药准字H10930003)(患者有耳聋疾病)每次5 mg,口服,每日1次;金匮肾气丸(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂,国药准字Z11020147)口服,每日2次,每次8 g。针刺：采用0.45 mm×50 mm毫针针刺水沟(先针刺水沟可预防晕针)、廉泉、地仓(双侧)、曲池(双侧)、合谷(双侧)、足三里(双侧)、三阴交(双侧)、阳陵泉(双侧),留针40 min左右。治疗后当日患者语言清楚、流利,在别人的搀扶下能行走。第2日继续服用上述药物,金匮肾气丸(每日2次,每次8 g)、卡托普利(每日1次,每次25 mg)、硝苯地平片(每日1次,每次5 mg)、盐酸氟桂利嗪胶囊(每日1次,每次5 mg),针刺治疗后患者能自行行走,但不平稳。第3日继续服用上述药物,用法、用量同前,针刺治疗后患者活动如常人。停止针刺治疗,继续服用金匮肾气丸(每日1次,每次8 g)、卡托普利(每日1次,每次25 mg)、硝苯地平(每日1次,每次5 mg)、盐酸氟桂利嗪胶囊(每日1次,每次5 mg)。1个月后停止服用所有药物。

大约半年后患者由于劳累过度复发脑血栓,早晨起床后站立不稳,不能行走,就诊时笔者仍用原来治疗方法进行化裁：金匮肾气丸每次8 g,口服,每日2次;盐酸氟桂利嗪胶囊每次5 mg,口服,每日1次。采用0.45 mm×50 mm毫针针刺水沟、廉泉、地仓(双侧)、曲池(双侧)、合谷(双侧)、足三里(双侧)、三阴交(双侧)、阳陵泉(双侧),留针40 min左右。针刺治疗后患者能自己行走,但不平稳。第2日继续服用上述药物,用法、用量同前。针刺治疗后患者行走、活动如常人,停止服用金匮肾气丸和盐酸氟桂利嗪胶囊。之后患者间断服用金匮肾气丸和血塞通胶囊(云南维和药业股份有限公司,国药准字Z53021143),每年服用15～20 d(金匮肾气丸每次8 g,口服,每日1次或多日1次;血塞通胶囊每次1.5 g,口服,每日1次或多日1次,1 d之内只服用金匮肾气丸或血塞通胶囊),随访至今未复发。

2 讨论

脑血栓是脑动脉主干或动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成,引起脑局部血流减少或供血中断,脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶神经系统症状。脑溢血、脑血栓、脑栓塞属于中医“中风”范畴,中风多因血气上逆为病。临床针刺穴位主要选取任督二脉及手足阳明经穴,辅以少阳经穴。水沟是督脉与手足阳明经交会穴;廉泉是任脉与阴维脉交会穴;曲池、合谷是手阳明大肠经腧穴;地仓、足三里是足阳明胃经腧穴;三阴交是足太阴脾经腧穴,是足太阴、少阴、厥阴经交会穴;阳陵泉是足少阳胆经腧穴,八会穴之一,为筋会。(手足)阳明为多气多血之经,阳明经气血通畅,正气得以扶助,使机体功能逐渐恢复。根据上下肢经脉循行路线的不同,分取手足阳经的穴位,具有调和经脉、疏通气血的作用。针刺穴位对多种病因引起的运动功能障碍有一定的疗效。笔者自1999年多次采用金匮肾气丸治疗脑血栓后遗症,取得较好效果。金匮肾气丸一则可以久服,达“和平水火,交通五行,益寿延年”之功;二则该方可“导四脏之气而下交于肾”以“交通五脏”,具有“肾气上升,以化生此精,是以五脏交通而后精气充足”之功;三则纳桂附于滋阴剂中,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也,如此相配则阴阳相生,刚柔相济,使肾之元气生化无穷[1]。金匮肾气丸可使血液中的血清超氧化物歧酶升高、丙二醛降低,明显改善肾虚症状,可用于缓解老年相关疾病的发生和发展,延缓衰老[2]。从下丘脑-垂体-性腺轴相关激素来看,金匮肾气丸加味膏方和汤方均能显著提高肾阳虚模型大鼠的促黄体生成素、睾酮含量;从下丘脑-垂体-甲状腺轴相关激素来看,金匮肾气丸膏方还能通过提高甲状腺素含量实现温补肾阳的功效[3]。金匮肾气丸可明显改善肾阳虚大鼠的体能状态,且随着给药剂量及给药时间的延长,其治疗作用更加显著[4]。盐酸氟桂利嗪胶囊是一种选择性Ca2＋拮抗剂,其药效作用迅速,可有效透过血-脑脊液屏障,抑制Ca2＋内流,从而起到保护脑神经细胞的作用。另外,盐酸氟桂利嗪还可以扩张脑部小血管,改善脑组织细胞微循环,预防脑血管痉挛发生,进而阻止脑组织细胞及神经细胞变性坏死[5]。

体会：①晕针患者可先针刺水沟穴,5 min后再针刺其他穴位,可以有效预防晕针。②口服金匮肾气丸可以预防脑血栓的发生。③针刺穴位对大脑外伤引起的运动功能障碍有一定的疗效。