医疗保障基金财务监督存在的问题及对策研究

高军英

摘要：本文通过分析与研究我国医疗保障基金财务监督工作中存在的问题和困难，找到了其中隐藏的风险和危机，并有针对性地提出了一系列解决措施，从而提高财务管理工作的效率和质量，希望为有关专业人士带来一定的参考与借鉴。

关键词：医疗保障基金;财务监督;问题;对策

医疗保障基金是医保体系的专项基金，主要作用是保障就医和治疗，解决人们资金短缺的问题，促进社会的和谐发展，给国家带来更大的经济效益和社会效益。然而，随着经济的发展和社会文化水平的提高，医疗保障基金的财务管理和监督工作存在着许多问题和困难，严重阻碍了医保体系的完善和发展。因此，要重视医疗保障基金的财务监督工作，提高财务管理工作的效率和质量，促进医保体系的发展。在本文中，笔者根据多年工作经验，分析了我国医疗保障基金财务监督工作中存在的问题和其中隐藏的风险及危机，最后提出措施。

一、医疗保障基金财务监督工作的概念

作为医疗保障的专项基金，医疗保障基金是我国医疗保障部门按照国家相关政策规定，向单位和个人筹集一定比例的资金。医疗保障基金根据筹集对象的不同，分为统筹基金账户和个人基金账户，统筹基金账户面向单位筹集资金，个人基金账户面向个人筹集资金。在监督医疗保障基金的财务管理工作时，要重视医疗保障基金运转是否合理、合法、安全，还需要注意医疗保障基金中隐藏的风险问题，采取风险防范措施，提高医疗保障基金监督工作的质量。对于医疗保障基金运转时出现的违法乱纪情况，财务监督部门可以直接进行制裁和查处，提高了财务管理监督的效率，促进监督工作的顺利进行。医疗保障基金财务监督的重心是查验专项基金的用途和流向，同时要监督与医保基金相关的经济活动，全方位、多角度的监督医疗保障基金财务工作，避免贪污腐败现象的发生。此外，监督医疗保障基金的财务工作时，要严格按照三个原则进行管理。首先，作为基金的一个分支，医疗保障基金也应该保持收支平衡的状态，减少资金赤字或者资金盈余情况的出现，避免因利益冲突而造成矛盾，提高资金利用率，减轻财务监督部门的工作压力。其次，我国的医疗保障基金是按照一定比例向单位或者个人筹集的，为了公平、公正的进行财务监督，应当将分开管理基金账户和个人基金账户，有效使用医疗保障基金，提高资源利用率。最后，为了提高医疗保障基金财务监督人员的工作积极性，促进监督工作的顺利进行，应当在监督工作中采用市场竞争机制，公平高效的机制更能激发员工的责任心和进取心，着力培养工作能力突出、道德修养水平高的员工，提高监督部门的工作效率和工作质量，推动医保事业的可持续发展。

二、监督医疗保障基金财务工作中存在的问题

（一）医疗保障基金财务监督主体复杂

财政部门、劳动保障监察部门和审计部门等是主要监督我国医疗保障基金的主体机构，这些机构内部拥有专业的财务部门和财务人员，形成了内外结合的医疗保障基金监督模式。尽管医疗保障基金监督机构在逐渐发展和扩大，但是其中隐藏着一些风险问题，对医疗保障基金监督工作产生了一定程度的威胁和阻碍。医疗保障基金监督的外部主体较多，责任分散，造成监督工作的分散，而且不同主体的权责相近，降低了医疗保障基金监督工作的效率和质量，监督机构不能最大限度地发挥自己的价值。同时，医疗保障基金监督的内部主体具有领导人和责任人双重身份，在自身利益和社会利益发生冲突时，医疗保障基金内部主体可能更倾向于经纪人假设，重视自身利益，无法公平公正的进行监督，造成医疗保障基金监督工作的混乱和腐败。

（二）医疗保障基金财务监督法制体系尚未健全

现阶段，我国缺乏有关医疗保障基金工作的法律法规，大部分监督机构能按照《事业单位财务规则》《中华人民共和国会计法》等管理医疗保障基金中的财务工作。有关医疗保障基金监督法律制度的缺失，导致监督主体无法明确职责范围，监督工作受到极大阻碍。同时，现有的医疗保障基金监督法规没有系统的规定监督权责，降低了法律法规的约束性和威慑性，违法乱纪行为屡屡发生，增加了医疗保障基金监督工作的难度。比如，一些医疗保障基金监督人员为了自身利益，利用权力挪用、贪污资金，极大地危害了医疗保障基金工作，降低了医保基金业的公信力，阻碍了医疗保障基金监督工作的开展。

三、解决医疗保障基金财务监督问题的有效措施

（一）完善医疗保障基金监督机构主体建设

医疗保障基金监督的外部主体机构要严格按照相关规章制度，监督、审查医疗保障基金的财务管理工作，通过定期或者不定期抽查，掌握资金的流向和用途，严格监督医疗保障基金的收支情况，按照规章制度进行审核，对违反规定的经济活动和财务人员进行审查，加快财务监督工作的进展，提高监督工作的效率和质量，促进医疗保障基金监督部门的发展和进步。比如，劳动保障监察机构要重视医保基金的收支明细，监督相关经办机构的资金用途。作为医疗保障基金财务工作的主要部门，财政部门要监督医保基金的经济活动，确保医保基金经济活动的合法、规范。审计部门也要重视医保基金的收支平衡状况，与财政部门协同工作，监督参保单位的基金交费情况，掌握医保基金各项经济活动的明细和用途，提高医疗保障基金监督工作的效率和质量。此外，医疗保障基金监督工作的内部主体要通过专门的财务管理和监督部门，大力审查基金的流向和用途，并提高监督人员的工作能力和责任心，公平、公正地监督各项经济活动的收支情况，培养优秀的高素质人才。

（二）健全医疗保障基金监督工作的法制法规

为了提高医疗保障基金监督部门的权威性和公信力，营造良好的财务管理工作氛围，提高监督人员的职业素养，规范财务监督工作的流程和手段，需要不断完善和健全有关医疗保障基金财务监督工作的法制法规，规范审查流程和方法，提高财务监督工作的效率。监督和管理医疗保障基金时，要同时监督监管者和被监管者，全方位避免贪污腐败现象的出现，提高财务监督人员的责任心。在完善医保基金的相关法制法規时，也要参照监督部门的监管方式，既划分监管者的职责和权利单位，比如明确审计部门、财政部门的工作内容，还要规定被监管者的责任范围，比如规定参保单位、医保基金管理部门的工作责任，促进监督工作的顺利进行，维持医疗保障基金的收支平衡，减轻财务管理部门的工作压力，提高人们的生活质量和生活水平，促进医疗保障基金行业的发展和改革。

结语

综上所述，随着我国社会经济水平的提高和生产力的进步，社会保障制度得到了完善和强化，健全的社会保障体系给人们带来了诸多益处，提高了人们的生活水平和生活质量。医保体系是我国社会保障体系中重要的一部分，在医保体系中，医疗保障基金这一专项基金可以帮助人们解决就医时的资金问题，优化社会的资源配置，提高医保工作的公平性和公正性，帮助社会稳定发展，提高我国社会保障体系的公信力和威慑力。但是，在医疗体制改革的过程中，监督、管理医疗保障基金面临着日益严重的问题，财务管理工作负担加重，财务人员的工作能力和职业素养亟待进一步提高。

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