基层医疗机构预算管理中存在的问题及改进措施

林伟军

[摘  要]深化医疗体制改革的背景下，基层医疗机构在发展上应当更为积极的进行管理调整，特别是《政府会计制度》全面实施下，预算管理也应当得到较为良好的调整与优化。通过对部分基层医疗机构预算管理状况进行分析可以发现，一些较为显著的预算管理问题依然存在，预算管理的实际水平相对较低更是不争事实。这些问题长期存在下，基层医疗卫生机构在预算管理上的主动性优势越发降低，预算管理问题也需要得到更为有效的解决。

[关键词]基层;医疗机构;预算管理

基层医疗卫生机构的管理体系中，预算管理是较为核心的一项管理，特别是近几年外部审计力度不断增强下，基层医疗卫生机构也需要不断强化预算管理。但也需要清醒的看到，一些较为显著的问题依然存在于基层医疗卫生机构预算管理活动开展之中，想要对系列问题进行解决，亦或是有效的提升预算管理能力也并不简单。新时期，基层医疗卫生机构预算管理的难度不断增加，想要较好提升预算管理实际有效性的困难程度也相对较高。大多数基层医疗卫生机构对如何强化预算管理较为茫然，鉴于此，探寻出其更好进行预算管理的有效策略十分必要。

1基层医疗机构预算管理概述

预算管理是对资金等资源进行配置和适用的一个过程，预算管理同样被看作是财务内部控制的一个有效媒介。基层医疗机构在持续运转与发展中也需要进行预算管理，并借助预算管理来为其它管理活动开展，基础性职能的更好履行提供有效保障[1]。整体上来看，基层医疗机构的预算管理能力已经有了明显提升，一些基层医疗卫生机构也积累出了很多有效的预算管理经验。不仅如此，具体的预算管理创新理论与方式方法可以被运用到基层医疗机构的预算管理活动开展之中，基层医疗结构预算管理创新的大环境也较为良好。新时期，强化预算管理的重要性越发明显，基层医疗机构也应当就预算管理的强化进行更多思考。

2基层医疗机构预算管理中存在的问题

2.1预算管理实际地位较低

基层医疗机构大多对预算管理并没有给予足够关注，预算管理的实际地位也较为低下，这也是其预算管理活动开展中存在的共性问题。理论上俩看，预算管理应当成为财务管理中的核心事宜，而财务管理本身具有的特殊性也使得预算管理成为了较为重要的一项管理活动。但大多数基层医疗机构对预算管理的认识较为有限，预算管理在综合管理体系中的地位自然相对较低。例如，很多基层医疗机构内缺乏一个具体的预算管理制度，各项预算管理活动在开展上也无法得到基础性制度的有效指导与规范，预算管理活动在开展上的盲目性特征更是十分顯著。更为严重的是，重视程度不足以及基础性制度缺失使得一个良好的预算管理环境无法形成，这则会导致基层医疗机构的预算管理能力始终处于较低水平且无法得到有效提升。

2.2预算管理全面性不足

预算管理本身包含着多个层面的管理事务，理论上来说，基层卫生机构需要对各项预算管理事务予以较好兼顾，但实际的预算管理活动开展中，大多数基层卫生机构的预算管理体系局限性较为明显[2]。预算管理全面性不足当前已经成为了基层卫生机构预算管理中的共性问题，仅仅关注于某一个点或某一个层面进行预算管理的做法并不可取，这一状态下，很多预算管理资源也会处于闲置和浪费的状态之中。大多数基层卫生机构的预算管理资源都较为有限，很多预算管理事务自然容易处于被忽略和不受关注的状态之中。一旦预算管理的全面性长时间处于不足的状态之中，想要较为有效的进行预算管理便十分困难，即便预算管理活动开展层面投入了较多的人力与物力资源，预算管理的实际有效性也无法得到有效提升。

2.3预算管理报告利用率较低

基层卫生机构的预算执行状况较差，且预算管理报告的实际利用率也相对较低，预算管理报告利用率不足，实际价值并未得到较好挖掘也是基层卫生机构预算管理中存在的重要问题。一般来说，在预算管理资源上进行的投入需要较好的转化为预算管理成效取得，而预算管理报告的利用，预算管理报告价值的挖掘便是相关管理投入转化为管理成效的具体过程。大多数基层卫生机构在预算管理往往是一种形式大于内容的预算管理，“流水账”式的进行预算管理虽然也能够将预算管理理应具备的影响与价值予以显现，但本身带有一定的局限性。虽然预算管理报告机制已经引入到了很多基层卫生机构内，但缺乏对预算管理报告进行的分析时，预算管理报告的价值便无法充分显现出来。

3基层医疗机构加强预算管理的建议

3.1强化预算管理制度建设

基层医疗机构加强预算管理首先要进行基础的预算管理制度建设，借助预算管理制度的不断完善来更好驱动预算管理活动开展也较为可行。例如，长春市农安县某基层卫生机构在2017年借助大规模内部控制建设的契机，对预算管理制度的科学性、可行性等进行了具体分析，发现了预算管理制度中存在的不完善之处。在此基础上，该基层卫生机构在预算管理制度中重新确立了预算管理权责关系，具体内容和预期目标等，预算管理制度也成为了各项预算管理活动开展的有效指导与规范。其它基层卫生机构也应当将制度建设层面的事宜作为一项前置性工作，通过对基础性制度进行的不断完善，营造出一个更为良好的预算管理环境。借助完善的预算管理制度自上而下实施，预算管理的规范化程度以及预算管理水平也可以得到显著提升，制度化管理背景下，其它层面的预算管理问题也可以得到较好解决。

3.2构建全面预算管理体系

基层卫生机构不能单纯的关注于某一个点或某一个层面进行预算管理，提升预算管理的全面性也需要得到其应有关注。当前，管理会计理论已经十分成熟，全面预算管理法这种具体的管理会计工具更是可以在基层卫生机构预算管理中得到具体应用。例如，某基层卫生机构在2016年进行了全面预算管理体系的构建，其通过管理会计岗位设置，预算管理指标体系构建等尝试的进行，有效的构建出了一个全面预算管理体系。最近几年时间里，该基层医疗机构预算同实际间的差异率基本被控制在了2.4%以内，预算管理实际水平更是处于不断提升的状态之中。其它医疗卫生机构也可以进行全面预算管理法的应用，从而构建出一个具体的全面预算管理体系，驱动预算管理活动的高效开展。伴随着全面预算管理体系运转状况的越发良好，基层卫生机构在预算管理上的主动性优势也会越发明显。

3.3业财融合视角下进行预算管理报告价值挖掘

基层卫生机构需要多角度的保障预算执行，通过预算管理评价机制的构建，确保预算管理较好执行的基础上，对预算管理包好的精准度予以一个具体保障。而对于预算管理报告，基层卫生机构应当基于业财融合的视角对其价值进行有效挖掘与利用，从而将预算管理的实际价值更为充分发挥出来。在预算管理报告的具体分析上，核心管理层与预算管理人员应当对主要的资源消耗点进行标注，并进行预算管理、成本管理、业务管理等层面的考量，通过不同层面进行的优化与调整，帮助基层卫生机构更好进行资源的合理化配置。不仅如此，基层卫生机构可以将预算达成状况、预算同实际间的差异率作为各职能部门绩效考核的标准，从而提升各职能部门对预算管理要求的重视程度与配合程度，扫清预算执行层面的一些具体障碍，促进预算管理有效性的不断提升。

4  结语

基层医疗卫生机构不仅要给予预算管理足够的重视，更加要确保各项预算管理问题的解决对策可以较好落实到实处。当前，基层医疗卫生机构预算管理的环境。需求与状况都发生了显著变化，继续沿用以往的理念来驱动预算管理活动开展也并不可取。业已存在的系列预算管理问题需要得到较好解决，但在相关问题的解决上，基层医疗卫生机构需要运用动态思维进行预算管理问题的审视，在精准分析相关问题诱发原因，消除相关问题负面影响的基础上，将相关问题解决的过程作为预算管理能力不断提升的过程。

参考文献

[1]章杰.浅析基层医疗卫生机构的预算管理[J].中国经贸，2017（16）：67-68.

[2]沈中秀.基层医疗卫生机构财务管理中存在的问题及建议[J].中国集体经济，2017（30）.