新西兰中医药发展现状及未来发展策略△

王惠芳，孙晓生，米菲菲，Alice Yang，Brandy Zhao

1.广州中医药大学，广东 广州 510006；2.深圳市医药行业协会，广东 深圳 518000；3.More than Acupuncture Ltd，新西兰 奥克兰 2012；4.Acupuncture New Zealand，新西兰 奥克兰 2012

新西兰是一个英联邦国家，位于南太平洋大洋洲，四面环海，由南北两个岛组成，北岛气候温暖湿润，南岛气候寒冷干燥，国土面积为27万km2。来自196个国家的213个族裔是其居民的组成部分，主要包括欧裔、毛利裔、亚裔、太平洋岛裔、中东及拉丁非裔等，其中华裔人口位居亚裔人口的第二位[1]。

作为中华民族优秀传统文化的重要组成部分，中医药在历史长河中，为中华民族的繁衍生息和健康做出了不可磨灭的贡献。当今，在全球资源大融合的形势下，中医药更是一张非常“亮丽的外交名片”，正加快步伐走向世界，为世界人民的健康保驾护航。有华人的地方就一定会有中医药的身影。19世纪70年代，新西兰的南岛发现了金矿，因此便有大批华人前往新西兰淘金，在当时特殊的自然环境和语言交流存在障碍的情况下，对于生病的华人劳工来说，使用中医药治疗疾病乃是首要选择，遂中医药就此传入新西兰。但中医药真正在新西兰受到重视则是在20世纪70年代，那正是世界卫生组织(WHO)大力提倡和推广中医针灸之时。

自19世纪70年代起，中医传入新西兰至今已有近150年，20世纪70年代中医在新西兰受到重视至今也有近50年。新西兰中医药发展前景广阔，潜力巨大，笔者就目前新西兰中医药发展现状做一总结，并在此基础上提出新西兰中医药未来发展策略。

1 新西兰中医药发展现状

新西兰作为一个英联邦国家，现代生物医学是新西兰的主流医学，虽然华人将中医药传入新西兰已有超过百年的时间，但是目前中医药在新西兰依然属于替代医学的范畴。华人同时也把中医药带到新西兰的邻国澳大利亚，然而目前澳大利亚中医药发展状况明显好于新西兰。

1.1 新西兰中医药的监管

1.1.1 政府监管 目前，中医针灸在新西兰虽然已经获得了政府的接受，但发展还是存在很多制约因素。新西兰政府已于2007年正式立法将传统针灸纳入全国医疗卫生体系，并与西医、物理理疗师同等注册管理，还同时对中药进口与销售进行立法管理[2]。此外，由当地政府牵头的对中医师行医资格的立法咨询即将开展，以期能够纳入《新西兰卫生法》的管理，这样对于新西兰中医药的发展会起到极大推动作用。因新西兰还没有专门的中医药管理机构，故政府对于中医药行业从业人员的监管主要通过授权注册的中医针灸协会等机构。

1.1.2 行业监管 大洋洲中医药针灸学会联合会(Oceania Federation of Chinese Medicine and Acupuncture Societies)于2011年6月11日正式在新西兰首府奥克兰市成立[3]。该洲际协会成立的宗旨是促进中医药事业在大洋洲的发展，同步澳大利亚与新西兰两国的中医管理制度，促进新西兰中医药立法，加强大洋洲地区的中医药针灸协会之间的联络与交流[2]。

1.2 新西兰中医药医疗现状

1.2.1 中医诊所与中医师注册现状 一份来自新西兰注册针灸师协会(NZRA)[4]和新西兰针灸规范验证局(NZASA)[5]数据显示：新西兰共有中医诊所612个，全会员注册948人；已经是中医师但是未执业的有315人；有些中医师拥有1个以上诊所或者职业点；大约三分之二的医师在新西兰北岛，其中五分之二的医师在奥克兰(新西兰北岛城市)。由于地形气候经济发展等原因，新西兰大多数人口分布在北岛，故医师数量上北岛也远远大于南岛。

中医临床治疗方法大致可分为内治法(以内服草药熬制的汤药或草药经加工之后的中成药等为代表)和外治法(以针灸治疗为主要方法，兼有推拿、导引等)。在新西兰，与中医药在其他国家发展情况一样，中医针灸疗法的认可和接纳程度亦远远高于草药。

1.2.2 针灸发展现状 针灸虽然19世纪70年代随着华人劳工的“淘金潮”就已经传入了新西兰，但是直到20世纪70年代才逐渐被重视。几名新西兰本土针灸师于1997年成立了“新西兰注册针灸师协会”(NZRA)，制定了相应规章制度，以确保中医针灸在新西兰能够得以健康有序的发展。2015年，NZRA更名为“新西兰针灸协会”(ANZ)，ANZ的成立标志着新西兰正式接纳中医针灸，成为新西兰中医针灸发展史重要的里程碑。中医针灸在新西兰具有广泛的适应症，2002—2003年新西兰国民健康年度报告中[6]，前十位的高发病——心脏病、中风、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺病、关节炎、脊柱病变、骨质疏松症、癌症、严重情志障碍症均在世界卫生组织(WHO)2011年公布的368种针灸适应证名单内[7]。2007—2008年新西兰国民健康年度报告中[8]，前十位高发病中的心脏病、高血压、高脂血症、哮喘、慢性阻塞性肺病、关节炎、情志障碍、焦虑症等8种高发病亦在世界卫生组织(WHO)2011年公布的368种针灸适应证名单内[7]。据此可知，针灸在新西兰有持续、稳定的应用价值。2007—2008年新西兰国民健康报告中[8]，民众对于辅助/替代疗法的排名中，“针灸师”“中医师”排在第三、四位，且领先于本土的毛利医药，可见，民众对于中医针灸的认可和接受程度还是很高的。其中，近18.5%的新西兰人在同一健康问题看过家庭医生后，还会选择寻求中医针灸治疗。不仅新西兰民众对针灸认可度高，新西兰的西医们对针灸亦有较高的认可度。早在20世纪90年代，有报告称69%的家庭医生赞同把针灸纳入本国医学基础教育[9]。中医针灸在新西兰虽然受欢迎程度高，遗憾的是至今还未纳入到新西兰卫生部经典医疗服务范围之中。中医针灸师目前还不能够受到新西兰《医疗卫生从业人员职业法规》(HPCAA)的保护，无法进入到公立医院，更加无法与家庭医生、专科医生、护士、助产士、理疗师、整脊师、足疗师等共同享用医药资源与患者信息。接受针灸治疗的病人因无法享受公共医疗福利而要自费针灸。

目前，事故赔偿基金(ACC)、医疗保险及自费是新西兰中医针灸的病源的主要来源。作为新西兰独有的跨社会福利和商业保险的机构的ACC主要负责新西兰本国人民在意外伤害后涉及的事宜。ACC在针灸操作规范上列举了112种常见的，且对针灸反应良好的外伤性疾病(不包括慢性劳损)。此“规范”按解剖部位分为脊柱、躯干、髋、肩、臂、手、腕、膝、足、踝以及其他等11类，并依照伤病的性质和程度编排出系统代码以便管理。此外，ACC还制定了详细的针灸操作规程，主要包括诊断方法(中医“望、闻、问、切”四诊合参，西医病史收集等10个方法)和治疗方法(针刺、推拿等8个方法)。民众按照商业保险公司的要求，选择正式注册过的、在新西兰具备职业资格的诊所进行治疗，并出具相应的证明，大多数都可以得到商业保险公司赔付的针灸治疗费用。

新西兰针灸分为中医针灸和西医针灸两大类别。中医针灸的理论基础来自于中医阴阳五行、辨证论治等，而西医针灸理论基础完全抛开中医基础理论，甚至摒弃针灸经络腧穴理论，又被称为干针疗法(Dry Needling)[10]。虽然两种疗法都在被使用，但是“干针”疗法也仅是被理疗师们用于痛证或伤科康复理疗的一种辅助方法，而中医针灸治疗却没有被纳入到“卫生部执业法规”(HPCAA)中，不能用于内、外、妇、儿各科病症的治疗。

除了针灸外，中医导引的一个分支——气功在新西兰发展态势良好，新西兰中医气功协会副主席路军医师提到[11]，中医气功分支之一的天泉气功在新西兰发展态势良好，为世界各国不同种族诸多的老女老幼患者进行了成功的治疗。治疗的疾病类型包括妇科疾病、儿科疾病、脑科肿瘤、伤科疾病、结石等。只要诊断明确，思路正确，治疗方法得当，不论疑难杂症还是常见病或者多发病，均可收到较好的治疗效果。

1.2.3 草药发展现状 目前对于草药接受程度高的人群主要是亚裔移民，并且越来越多的新西兰居民也开始接受并喜欢上草药[12]。如专营中草药批发与零售业务的同德堂贸易有限公司，位于奥克兰市西区，除了新西兰禁止进口的中草药和动物类药外，其他种类中草药基本都有。所售药材的质量普遍较好，真空包装，许多诊所和制造健康食(药)品的公司都从那里进货，很多华人、亚裔甚至从那里买中药材回家自用。在新西兰，大部分中成药被列入了保健品或食品之列，可在诊所、药店或者超市买到，且不需注册医生的处方笺。颇受欢迎的部分中成药如藿香正气丸、逍遥丸、六味地黄丸和玉屏风散等，一些当地人甚至购买回家用作“家常备用药”。但是，还是有很多在中国可以普遍使用的中成药在新西兰却被列为了禁药，如2003年新西兰药品安全局禁止了11种中成药(包括龙胆泻肝丸、冠心苏合胶囊、银翘解毒片、牛黄解毒片、桑菊感冒通、伟哥王、消渴丸等)在当地药店销售。龙胆泻肝丸等3种中成药禁售的官方理由是：在安全检测中发现的马兜铃酸会对人体肾脏功能造成潜在性的损害及导致泌尿系统癌症；新西兰卫生部对其他8种禁售的解释是：由于部分中成药含有处方药的成分，而不得在药店销售，处方药在药店销售必须要有注册医生处方签字才可[12]。此外，还有一些禁售的理由是只有中文商标而无英文说明。综上所述，草药的限制还是很多，接受认可度有待于提升，从禁售的具体理由看来，很多中成药待改进后应该有进入新西兰市场的机会。

1.3 新西兰中医药教育发展现状

20世纪70年代初，新西兰便有了针灸培训，经过40多年的不断发展，如今已逐渐形成了集基础理论、临床实践、科学研究为一体的全方位教育体系。在20世纪90年代，有报告称，家庭医生中69%的人赞同将针灸纳入本国医学基础教育[9]。奥克兰理工大学的理疗师学院于1994年开设西医针灸课程。2003年，徐志峰会长、冯立教授在新西兰中医药针灸学会的支持与协助下成立新西兰中医学院(New Zealand College of Chinese Medicine)，从此新西兰便拥有一所全面、系统地教授以中国中医高等教育课程为基础的高等中医教学机构[13]。目前，新西兰奥克兰理工大学(AUT)和奥塔哥大学两所国立大学提供学士以上的针灸文凭和学位课程。此外，新西兰针灸暨中医学校(NZSATCM)和新西兰中医学校(NZC-CM)这两所私立机构可以提供学士学位以下的针灸培训[9]。

新西兰的针灸教育类型分为4类，分别是：针灸基础教育、针灸进阶教育、针灸继续教育和其他针灸相关培训[9]。其中，针灸基础教育培养针灸学士，需在3～4年的全日制培训中修完所需学分，即可获得由新西兰文凭局(NZQA)认证的针灸本科学位(BHSA)。BHSA课程包括课堂课程学习(中医基础知识、西医基础知识、科研、伦理类等课程)和门诊部实习。针灸进阶教育培养研究生，如奥克兰理工大学(AUT)针灸学历分为三个档次，学制6个月～2年且修满60学分可以拿到研究生证书(Postgraduate Certificate in Health Science)；学制1～3年且修满120学分可以获得研究生文凭(Postgraduate Diploma in Health Science)；学制1.5～4年且修满180学分可以取得硕士学位(Master of Health Practice)。专业类型培训分为中医针灸和西医针灸两类。针灸师都必须要接受继续教育培训，如新西兰针灸协会(ANZ)和新西兰针灸规范验证局(NZASA)两个机构均要求会员每年要完成至少20小时的继续教育才可以更新行医执照。新西兰针灸教育除了针灸基础教育、进阶教育、继续教育3个主要教育外，还有中医硕士、中医学士、推拿学本科、中药本科、助产士针灸专科等与中医针灸相关的培训，这些培训依据从事专科的不同在培训的内容和形式上各有侧重。

2 新西兰中医药未来发展策略

2.1 推进新西兰中医药立法，加快中医药标准化建设

新西兰尚未对中医药立法。没有立法，就没办法推进针灸标准化；没有立法，针灸无法完全纳入到新西兰卫生保健体系，更不可能为之制定出相关的国家标准，也更没有全国统一的注册标准[3]。虽然新西兰与澳大利亚同属大洋洲，且是邻国，两国历史文化背景亦有较多相似之处。但是澳大利亚中医药的发展明显好于新西兰。澳大利亚维多利亚州的地方标准以及国家中医注册标准在实施前都经历了地方立法与国家立法。目前，新西兰尚未对中医药立法，这依然是其针灸标准化建设进程的一大障碍。新西兰属于英联邦国家，其邻国澳大利亚在历史上曾经是英国殖民地，两国在历史和制度上存在着一定的相似性。新西兰可以借助其邻国澳大利亚的经验，加快本国对于中医药的立法，进而推进中医药标准化的建设。

2.2 新西兰政府应牵头加强与中国关于中医药教育的交流合作

随着中医药教育全球化进程的日益加快，目前中国已与世界上近百个国家和地区开展了多层次、不同规模的合作。作为新西兰规模最大、历史最悠久的专业机构——新西兰注册针灸师协会，其大多数学员接受海外培训的地点都是在中国[14]。新西兰政府应该积极抓住这一契机，具体做法可有：一是建立两国院校之间中医药类专业人才的联合培养。新西兰可每年派一定数量的学员来中国参加中医药专门学习，进行中医药临床实习，也可邀请中国定期派一定数量的中医药专任教师和医师前往新西兰进行专业课程的讲授和临床“带教”。二是举办中医药国际学术交流会议，邀请世界各地的中医药优秀人士前往新西兰做研究领域的报告，扩宽中医药从业者的研究思路。三是充分利用全球互联网平台，积极开展中医药国际远程教育。网络远程教育拥有一些特别优势，只要有电脑能够连接网络即可学习，可以不受时间和地点的限制。对于因为种种原因无法来中国实地学习，或者无法在当地上课时间学习的中医药从业者来说，远程教育课程的开放可以最大限度地给予他们充足的学习机会，从而保证新西兰中医药教育的普及面广度，促进中医药整体教育水平的提升。四是开展中医药师“带徒”教育。自古以来中医的传统教育方式讲究传承，主要形式为师承，具体表现为“师带徒”，这有别于西医的教育方式。目前，中国已经全面开展了国医大师、名老中医等的“师带徒”培养计划，培养了大批的中医临床后继之人。新西兰可与中国洽谈“师带徒”事宜，选派优秀的中医药从业人员前来中国学习，或者邀请名师前往新西兰授课。通过“师带徒”的教育方式，进一步强化中医药从业医师的专业知识，提升中医药临床能力。

2.3 立足中华民族优秀传统文化，推进中医药基础教育

中国传统文化对于中医药发展的影响是“源”和“流”，“干”和“枝”的关系，中医药的土壤源于中国传统文化，中国传统文化是中医药保持生命力的根源所在[15]。因新西兰和中国的历史文化背景差异很大，在中医药教育过程中应该适量加入中国古代哲学、古代汉语等传统文化课程，缩小文化差异，帮助新西兰中医药学习者更好地接受和理解中医药的阴阳五行、整体观念、辨证论治等基础知识，从而提升中医药学习者的理论水平。