12岁儿童长期使用酒精引起精神病性障碍个案报道

邱华艳 杨秀珍 龚飞中○☆

酒精所致精神障碍是由于过度饮酒引起的器质性精神障碍，患者长期反复大量饮酒，躯体和精神两方面都有病理改变，社会功能也有严重损害[1]。中年男性、大量饮酒者、体力劳动者、文化程度较低者、婚姻不稳定者、吸烟者发生酒依赖的可能性高[2]。随着酒精消费量急剧增加，多项机构调查显示我国酒精所致精神障碍住院人数在精神病院住院患者的比例急剧增加[3-5]。本文分享1例儿童长期使用酒精引起精神病性障碍的病例。

1 临床资料

患儿，女，12岁，初一学生，因“反复割手 2+年加重伴凭空闻声、情绪不稳1+月”入院。2年前，患者无明显诱因开始反复割手，自诉多在无聊或心情烦躁时用刀割手腕，难以控制这种行为。近1月出现幻觉体验，内容多为恐怖色彩的幻视及言语性幻听，有时看到老鼠跳到床上，有时在家里听到水流的声音，为此害怕、尖叫、恐惧，持续30 min到数小时不等，2 d出现2～3次，患者当时意识清楚，能意识到是幻觉，伴有情绪不稳，时显情绪低落、感高兴不起来、少语少动，对学习提不起兴趣，作业难以完成，时显焦虑、烦躁不安，在家来回走动，情绪不稳，好发脾气，持续约数十分钟到一两天后自行缓解，时伴有冲动、随手砸物品的行为，夜眠差。上述症状出现1周后在家人陪同下曾先后3次到我市综合医院的心理科、精神科门诊求治，均诊断为“抑郁状态”。先后经帕罗西汀片20 mg每日1次、舍曲林50 mg每日2次与阿普唑仑0.4 mg每晚1次抗抑郁治疗3周，效果欠佳遂到我院就诊。入院诊断：抑郁状态？入院后追问病史，患者约4岁起在爷爷的带领下开始天天饮啤酒 （酒精度数≥2.5%vol），初时饮几小口，约10岁时渐发展为暑假、周末随时饮，当水饮，最高饮酒量啤酒 1箱（12瓶装）和白酒（40%vol）约 200 mL。不饮酒就感心慌、烦躁、失眠、情绪低落，有时出现生动鲜明的幻觉，如看到面前在放电视，电视里有人跳舞唱歌，饮少许白酒上述情况则消失。尚能坚持上学，小学时期学习成绩中上等。自初一开学近3个月患者常常出入KTV、迪厅，抽烟喝酒，夜不归宿，早恋，期间曾交往十余个男友，学习成绩较前明显下降，全班五十人排名四十多。既往史及个人史：患者父母长期在外地打工，同爷爷奶奶生活，其爷爷为小学校长，患者从小受溺爱，但少主动与爷爷奶奶交流内心想法，病前性格好胜、倔强。家族史：两系三代无精神疾病。入院查体：画烟熏妆，步态正常，右手前臂内侧可见“及时行乐”四字疤痕，左手前臂可见大量浅表刀割伤，心肺腹部查体未见明显异常，未见明显粗大震颤，神经系统查体未引出明显阳性体征。精神检查：意识清晰，接触被动，问答切题，表情自然，对医务人员抵触，欠友好，交谈中引出幻听、幻视体验，情绪欠稳定，诉时有焦虑、心烦、低落，饮酒后上述体验缓解，对酒精有明显心理渴求，自知力缺失，对自身疾病无正确认识，社会功能受损。入院后血常规、电解质、肝肾功能、血脂血糖、心肌酶谱、甲状腺功能、雌二醇、睾酮检查未见异常，K粉、吗啡、摇头丸、冰毒尿检以及艾滋病、梅毒筛查阴性，头颅MRI检查均为阴性。简明精神病评定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）评分 43 分，汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）（14 项）评分 27分（为明显焦虑），汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）（24 项）评分 33 分（中度抑郁），简易精神状态量表 （mini-mental state examination，MMSE） 评分 25分（轻度认知功能障碍），父母用Achenbach儿童行为量表（child behavior checklist，CBCL）评分 26.9 分（明显异常）。根据《国际疾病与相关健康问题统计分类》（ICD-10）诊断标准，修正诊断为：使用酒精引起的精神病性障碍（F10.5）。患者虽有典型幻觉体验且存在心境障碍，但上述症状均在饮酒后缓解，故可与精神分裂症、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍相鉴别；患者上述逆反行为仅持续约3个月，故可鉴别社会化行为规范障碍症（F91.1）。

入院后予地西泮片5 mg每日3次替代治疗（1周后开始减量，每天减起始总量的20%至减完），口服阿立哌唑口崩片5 mg每日1次进行抗精神病对症治疗，补充口服B族维生素，第7天加用丙戊酸钠缓释片0.25 g每日2次稳定情绪，辅以重复经颅磁刺激治疗15次及心理治疗。服药期间患者自觉轻微口干，经饮水后好转，未诉其他副反应。1周后评估 BPRS为 36分，HAMA为 24分，HAMD为 28分，MMSE评分26分。3周后评估 BPRS为 25分，HAMA为8分，HAMD为9分，MMSE为 29分，CBCL评分 23分，患者临床症状完全消失，未再诉渴望饮酒，未再出现幻觉，情绪稳定，无明显焦虑、心烦、心慌等症状，能高兴起来，活动增多，积极参加文体活动，待人开始有礼貌。出院前行血液检查，肝肾功能、电解质、心肌酶谱、甲状腺功能、睾酮、雌二醇、泌乳素、皮质醇均正常，以临床痊愈出院。出院1周后逐步减量药物，2周后停用。3个月后随访，家属禁止其饮酒，生活学习情况基本正常。长期情况有待于进一步随访。

2 讨论

本例患者为12岁留守儿童，在初始就诊反复诊断“抑郁状态”，治疗效果欠佳，复诊亦未仔细追问病史及询问精神病性症状的特点，反映临床医生对儿童使用精神活性物质所致精神障碍的重视远远不够。原因可能是多方面的：①家属未能提供相关病史；②医生忽略该疾病，对儿童慢性酒精中毒缺乏临床经验，查阅文献，关于儿童慢性酒精中毒的报道极少；③门诊医患接触时间过短，易漏诊少见疾病。患者爷爷长期大量饮酒，患者父母诉其爷爷近几年存在明显性格改变，偏激、孤僻，但患者本次发病前其父母对其饮酒情况完全不知情，患者爷爷虽然是小学校长，但是可能存在酒精所致的人格障碍，传统酒文化的影响让其对酒出现认知歪曲，反而认为能够强身健体，活血化瘀，从而放纵患者饮酒行为。目前，我国酒精量的消耗在逐年增加，获得酒精饮料的机会明显增加，未成年人获得酒精饮料缺乏立法限制。成人酒精所致精神障碍的报道越来越多，引起了社会的高度重视[6-7]，但是儿童酒精所致精神障碍鲜有报道。本文病例希望能够引起社会的重视。酒精属于精神活性物质，长期饮用，除了引起全身多器官损害[8]，还可以引起幻觉、抑郁、焦虑，以及依赖、戒断综合征等精神障碍[9]，还可以引起震颤、谵妄、妄想症、酒精中毒性脑病、人格改变等神经或精神异常[10]。从本病例来看，儿童酒精所致精神障碍的临床症状与成人表现并没有差异，通过与成人类似的处理，临床疗效满意，本病例为儿童酒精所致精神障碍诊断与治疗提供了很好的参考。留守儿童饮酒行为报告率较高[11]，青春期是心理、身体逐渐向成熟阶段发育的过度时期，饮酒对儿童青少年身心造成不良影响，关注留守儿童的精神健康，以及儿童青少年饮酒问题，对家庭及社会非常重要。