柴枳半夏汤合三根汤治疗心肌梗死后综合征5例

沈盛晖 王宇爽

1 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012 2 浙江省杭州市余杭区荆山社区卫生服务中心 浙江 杭州 311116

心肌梗死后综合征(PMIS)也称Dressler综合征，是急性心肌梗死(AMI)后的一种临床并发症，在AMI后数日至数周出现的以发热、心包炎、胸膜炎、肺炎等非特异性炎症为特征的一种综合征，并有反复发生的倾向[1]。在未开展再灌注治疗之前，国外文献认为其发生率约为10%[2]，随着冠脉介入术的开展，以及相关药物的应用，其发生率明显减低。但由于其症状多样，更导致心血管医师对其的敏感性下降从而导致其漏诊误诊[3]。对于Dressler综合征的治疗，现代医学对此尚无预防方法。近年来，笔者采用中医药疗法治疗5例Dressler综合征患者，临床疗效满意。现报道如下。

1 一般资料

诊断标准参考1985年Dressler提出的诊断标准［4］，拟定符合5项即可诊断。5例患者中，4例曾接受过PCI治疗，其中女性1例，男性4例；年龄30～62岁，平均46.0±10.7岁；病程在AMI后最短者3天，最长者10天；均出现发热、胸痛，抗生素应用3天及以上无效后予以停用。5例患者中，心包少量积液1例，中量积液3例，大量积液1例；少量胸腔积液2例，中量积液3例。

2 治疗方法

5例患者在常规西药基础上，未使用非甾体类抗炎药及皮质类固醇激素，均采用柴枳半夏汤加味治疗。药物组成：柴胡、枳壳、瓜蒌子、桔梗各15g，姜半夏、杏仁、黄芩各10g，青皮9g，石膏（先煎）、生薏苡仁各20g，鲜芦根、葛根、白茅根各30g。常规煎药，每剂煎成50ml×2包，1次1包，视病情1日服用2～3次。5天为1个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准：每日观察患者胸痛症状及体温变化。疗效标准参照WHO发布的心包积液疗效标准评价：完全缓解(CR)：积液消失；部分缓解(PR)：积液显著减少，至少50%以上；无效(NC)：积液减少不足50%，或增加不超过25%；进展(PD)：积液显著增加。胸腔积液疗效标准评价参考同心包积液。

3.2 治疗结果：5例患者中，1个疗程后均胸痛症状消失，体温正常，心包积液完全缓解2例，部分缓解3例，无效0例；胸腔积液完全缓解1例，部分缓解4例，无效0例，总有效率达100%。

4 体会

现代医学认为，Dressler综合征是一种自身免疫过程，但具体机制未明［4］，其没有十分有针对性的防治方法。笔者认为，根据Dressler综合征的临床表现，从中医角度分析，可参照“悬饮”诊治。柴枳半夏汤出自明代医家李梴的《医学入门》：“柴胡二钱，黄芩、半夏、枳壳、桔梗、栝蒌仁各一钱，青皮、杏仁各八分，甘草四分，水煎温服。治发热咳嗽，胸满两胁锉痛者，此邪热挟痰攻注也。”方中柴胡、黄芩和解退热；枳壳理气宽中，行滞消胀；桔梗宣肺祛痰，利咽排脓，一升一降，宣降肺气，既疏理胸膈气机，又化痰止咳祛邪；杏仁降气止咳平喘，半夏燥湿化痰；青皮、瓜蒌共奏宣肺利气，涤痰开结之功。方中甘草可能会助湿壅气，令人中满，敏感患者，引起浮肿，故去之不用。三根汤为当代名医祝谌予之经验方，具有清热利湿、生津退热之功效。方中鲜芦根既清气分之热，亦可生津除烦；葛根有解肌升阳、退热生津之功；白茅根既清血分之热，兼具利尿作用；此方药虽三味，但能顾及上、中、下三焦。笔者加入石膏清热除烦，生薏苡仁利水而能护胃气，与“三根”配伍，通利三焦，调畅气机，气血两清，短时使得邪出有路，邪去正方可安。