老年帕金森病患者的饮食及康复护理要点

曲晓丽 苗睿

帕金森病多见于中老年群体， 据相关报道显示， ＞60岁群体的帕金森发病率约为1.7%［1］。临床中患者主要表现为静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓、步态异常等特征， 严重影响患者正常饮食和运动能力， 随着病情进展， 晚期帕金森患者会出现抑郁、痴呆等神经功能障碍， 直至患者丧失生活自理能力。目前尚无有效的手段治愈帕金森病， 临床采用药物、手术控制方案延缓病情进展［2，3］。临床研究发现， 在常规治疗期间辅以相应的护理干预对改善预后发挥着积极的作用。为了探讨更加科学的护理方案， 本文以本院近2年收治的85例老年帕金森病患者作为研究对象， 分组后就不同干预模式的预后效果进行了探索， 以供临床参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2018年1月本院神经内科收治的85例老年帕金森病患者做为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组(42例)和观察组(43例)。对照组患者中，男 25 例 ， 女 17例；年龄 61～86岁， 平均年龄 (72.45±6.38)岁；Hoehn-Yahr分级［2］：Ⅰ期 11 例 ， Ⅱ期 17 例 ， Ⅲ期 8 例 ， Ⅳ期5例， Ⅴ期1例。观察组患者中， 男23例， 女20例；年龄61～84 岁 ， 平均年龄 (72.58±6.19)岁 ； Hoehn-Yahr分级 ：Ⅰ期 13例 ， Ⅱ期 16 例 ， Ⅲ期 9例 ， Ⅳ期 3例 ， Ⅴ期 2例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①患者经临床检查符合中华医学会神经病学分会制定的帕金森诊断标准［2］；②患者年龄≥60岁。排除标准：①精神病；②脑卒中；③药物过敏；④脑外伤；⑤合并骨折；⑥合并心、肝、肺、肾等脏器严重功能障碍。

1.2 方法 对照组给予患者定期检查、遵医嘱用药、病情评估、健康宣教、环境护理、心理疏导、社会支持等常规护理。观察组在对照组基础上实施饮食及康复护理， 具体如下。①饮食护理注意事项：a.结合患者疾病特征注意保持膳食均衡， 确保日常饮食的营养物质能够被患者全面吸收， 丰富食物种类， 包括新鲜果蔬、谷类、肉类、奶类等。b.注意摄入充足的水分和膳食纤维， 富含膳食纤维的食物包括全麦食物、蔬菜、水果等， 老年帕金森患者日常使用能够有效防止便秘， 保持日常饮水量＞8杯。c.遵循“对症饮食”原则，对于伴有吞咽或咀嚼功能障碍者， 在患者进食期间使其保持坐位， 选择易吞咽、易咀嚼、高纤维素、高营养食物；对于合并糖尿病患者因注意控制日常饮食含糖量；对于合并冠心病、高血压患者， 宜限制食盐、动物脂肪摄入量。d.限制蛋白质摄入量， 由于蛋白质会对治疗帕金森病的多巴胺类药物产生不良影响， 因此应限制患者每日蛋白质摄入量， 确保每日进食的肉类≤50 g。②饮食护理调养原则及方法：a.鼓励患者多食用新鲜果蔬和谷类， 经常摄入豆制品和奶制品， 及时补充老年帕金森病患者缺失的钙质， 奶类宜睡前饮用。b.根据患者病情科学制定饮食方案， 辅助临床疗效。比如为患者制定健康食谱， 其中头晕、头痛、麻痹、震颤患者宜食用菊花白芷鱼头汤；四肢麻木、食欲不振、麻痹、震颤患者宜食用二豆白粥；震颤、麻痹者可食用鹌鹑天麻汤等。③康复护理：a.根据患者实际病情制定康复锻炼计划， 指导并协助患者进行手部锻炼和步态锻炼， 使患者手指和桌面贴合， 反复练习手指合并、分开动作。在步态锻炼时使患者双眼平视前方， 保持身体直立， 起步时尽量抬高足尖， 使足跟首先着地，保持动作缓慢。b.帕金森病患者的日常躯干锻炼主要包括腹肌运动、侧弯运动、腹肌运动、肩部运动和上肢运动， 每组动作运动5～10 min， 结合患者耐受度及时调整运动量。c.开展日常康复训练， 包括呼吸训练、面部表情训练、头颈部运动，呼吸训练时身体取仰卧位， 患者闭上双目， 缓慢深呼吸， 当腹部吸气时腹部尽量放松， 想象吸入的气体经头顶顺流而下，经脊背抵达脚底， 放松全身肌肉放松， 单次训练5～15 min/次。面部表情训包括皱眉动作训练、露齿吹哨、鼓腮训练项目。头颈部训练先向后仰头， 使双眼注视天花板5 s， 低头使下颌与胸部相贴， 向右转动头面部， 目光随头部转动， 再以同样动作向左转动 ， 5～15 min/次 ， 3～5 次 /d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后心理状况及干预后运动能力。①采用SDS和SAS评价两组患者干预前后的心理状况， 各量表包含20个题目， 按照由轻至重分为 1～4级评分， 粗分以 1.25相乘 ， 换算为百分制 ， SDS评分抑郁临界值为53分， SAS焦虑临界值为50分， 评分越高表明患者负面情绪越严重。②根据帕金森运动功能评分量表(MORSPD)评价干预3个月后患者的运动能力， 包括书写和笔记、步行、语言3个项目， 各维度按照5级评分， 正常、轻度、中度、明显、严重对应0～4分， 评分越高表明患者运动功能受病情影响越严重［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理状况比较 干预前， 观察组患者 SDS、SAS评分分别为 (68.39±5.62)、(68.64±5.28)分 ，对照组患者SDS、SAS评分分别为(68.51±5.53)、(68.37±5.83)分；干预后， 观察组患者SDS、SAS评分分别为(33.71±5.62)、(34.46±4.51)分 ， 对照组患者 SDS、SAS评分分别为 (45.37±6.54)、(47.36±5.29)分。干预前 ， 两组患者 SDS、SAS评分比较差异无统计学意义(t=0.099、0.224，P=0.921、0.823＞0.05)。干预后， 两组患者SAS、SDS评分均低于本组干预前， 差异具有统计学意义(P＜0.05)；干预后， 观察组SDS、SAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义(t=8.823、12.108，P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 两组患者干预后运动功能评分比较 干预后， 观察组患者步行、语言、书写和笔迹评分分别为(1.41±0.57)、(2.62±0.41)、(2.23±0.34)分 ， 均低于对照组的 (1.92±0.43)、(3.48±0.46)、(3.61±0.38)分 ， 差异具有统计学意义 (t=4.649、9.104、17.654，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 讨论

在帕金森病患者治疗期间结合其病情给予相应的饮食和康复护理能够有效提升预后效果， 为患者提供更高质量的护理服务， 稳定患者病情， 促使患者以平稳的心态更加积极地接受日常治疗和护理安排［4-8］。本文采用的饮食及护理方案通过饮食指导、科学制定饮食方案、根据患者病情调整康复计划等干预措施， 能够针对患者实际情况了解患者内心的需求， 为其提供相应的护理服务， 使患者在医护人员和家属的共同帮助和关爱下稳定病况， 促进患者生理、心理及精神方面的有效恢复。本研究结果显示， 干预前， 两组患者SDS、SAS评分比较差异无统计学意义(t=0.099、0.224，P=0.921、0.823＞0.05)。干预后 ， 两组患者 SAS、SDS 评分均低于本组干预前， 差异具有统计学意义(P＜0.05)；干预后， 观察组SDS、SAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义 (t=8.823、12.108，P=0.000、0.000＜0.05)。 干 预 后 ， 观 察组患者步行、语言、书写和笔迹评分分别为(1.41±0.57)、(2.62±0.41)、(2.23±0.34)分 ， 均低于对照组的 (1.92±0.43)、(3.48±0.46)、(3.61±0.38)分 ， 差异具有统计学意义 (t=4.649、9.104、17.654，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

综上所述， 采用饮食及康复护理方案对帕金森病患者实施饮食及康复护理可有效改善患者焦虑、抑郁情绪， 提高患者运动能力， 因此具有积极的应用和推广意义。