王邦才运用三才封髓丹治验举隅*

刘丽萍 王邦才

1 浙江省宁波市北仑区中医院 浙江 宁波 315800

2 浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315000

三才封髓丹首载于《卫生宝鉴》，方由天冬、熟地、人参、黄柏、砂仁、甘草组成。原治“一切虚火上冲，牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、面赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症”。方中天冬味甘苦性寒，归肺、肾经，下能滋补肾阴，上能清肺降火；熟地味甘性温，滋阴补肾，填精益髓；人参大补元气，补脾益肺；黄柏味苦入心，苦寒善清下焦相火，以泄火坚阴；砂仁辛温芳香，既可暖脾行滞，又可布化津液、通利三焦以化湿；甘草甘平，益气健脾，缓黄柏苦燥之弊。此方组方精简，配伍巧妙，意在通阳破阴，纳气归肾。王邦才主任中医师，系浙江省名中医，临证三十余载，熟读经典，博采众长，辨证准确，屡起沉疴，遣方用药灵活之中自有法度，师古意而不拘古方，守古法而不泥古药，稳妥之下进退化裁，屡获奇效。王师遵三才封髓丹制方之旨，根据临床应用认为其更适用于阴虚火旺，脾肾不固之症，凡病机属脾肾不足，虚火上炎者，可用此方化裁，以滋阴清热，调和水火。兹选录其治验数则，以飨同道。

1 舌痛案

唐某，女，53岁。退休工人。初诊：2018年12月22日。舌尖痛反复发作5年。既往有糖尿病、高脂血症病史；绝经2年。患者5年前劳累后开始出现舌尖痛，呈烧灼感，当时未正规诊治，症状自行好转。此后上症反复发作，且逐渐加重，服用清热解毒中药及西药均无好转。刻下：舌尖疼痛，烧灼感，口干口粘，左上肢麻木，神疲易倦，大便时干时稀，咽中痰多，色白易咳，胃纳可，夜寐欠安，舌红、苔薄黄而干、中有裂纹，脉沉细。中医诊断：舌痛。辨证：气阴两虚，痰热内积。治宜益气养阴，清热化痰。予三才封髓丹合小陷胸汤加减。处方：天冬、麦冬、党参、姜半夏、瓜蒌皮各15g，生地30g，知母20g，黄柏10g，砂仁（后下）、生甘草各3g，黄连6g。7剂。二诊时，舌尖痛好转，烧灼感减轻，咳痰减少，夜寐欠安，左上肢麻木，胃纳可，大便调，舌红、苔薄黄中裂，脉沉细。原法既效，守方有恒。上方加枣仁20g，川芎15g。7剂。服药后舌尖痛减轻，咳痰减少。此后再以上方加减治疗半月，诸症安。

按：《灵枢·经脉》说：“手少阴之别……循经入心中，系舌本。”足少阴肾经“循喉咙，夹舌本”。舌与脾肾经通过经络有直接或间接的联系，故舌痛是内在脏腑诸多疾病的外在表现。舌尖痛病因多与火有关，火又分实火、虚火。观其脉症，该患者证属本虚标实，气阴不足为本，痰热内积为标。患者年过七七，肾气转衰，又病消渴，口干神疲，再加之患病日久，久治不愈，舌苔薄黄而干，中有裂纹，故气阴不足为本；又舌尖灼痛，口粘，痰多，大便干稀不调，夜寐不安，故痰热内积为标。治宜益气养阴，清热化痰。王师予三才封髓丹合小陷胸汤加减。方中二冬合用滋肾补肺；熟地改生地，既滋阴降火生津，又避免滋腻敛邪；人参改党参，补脾益气；黄柏泄火坚阴；砂仁行滞醒脾；甘草益气补脾。王师认为本方既可滋阴增液，三焦并治，又可清降相火，引火归原。小陷胸汤为清热化痰之主方，主治痰热互结心下。黄连苦寒，清热解毒泻火；半夏辛温，善涤心下痰饮，燥湿化痰；瓜蒌皮甘寒滑润，荡热涤痰，能助黄连清热，助半夏化痰。二方合用，共奏益气养阴，清热化痰之功。

2 虚劳案

周某，女，51岁。初诊：2018年9月8日。神疲乏力3年。患者3年前因神疲乏力在当地医院体检，查血常规示血红蛋白92g/L，提示轻度贫血，后查贫血四项、网织红细胞均正常，间断口服葡萄糖酸亚铁口服液，血红蛋白多波动在90～100g/L左右。刻下：面色欠华，贫血，神疲乏力，心烦，腰背酸痛，时有肢体浮肿，月经紊乱，潮热盗汗，胃纳欠香，夜寐不安，烦闷咳痰，大便略黏，舌淡红、苔薄稍腻，脉细。2018年8月28日查血常规示：血红蛋白91g/L，余正常。西医诊断：贫血。中医诊断：虚劳。辨证：脾肾不足，兼有痰热，上扰心神。治疗宜补益脾肾，清热化痰，宁心安神。予三才封髓丹合温胆汤加减。处方：熟地、淮小麦各30g，知母、竹茹、茯苓各20g，川柏、陈皮、姜半夏、枳壳各10g，砂仁（后下）、炙甘草各3g，红枣10枚。7剂。二诊时，神疲乏力有所减轻，时有心烦气躁，无肢体浮肿，大便偏干，胃纳可，夜寐好转，舌淡红、苔薄，脉细。守原法出入。上方去茯苓，加栀子10g。7剂。此后在上方基础上加减调治1月，复查血常规示血红蛋白102g/L，诸症均平。

按：中医学认为，贫血多因脾、肾二脏功能失调所致。该患贫血日久，观其脉症，证属天癸将竭，脾肾不足，水谷不化精微，肌肉筋脉失养，故见面色欠华、神疲乏力；腰为肾之府，肾虚精亏，骨髓不充，故腰背酸痛；阴虚生内热，故潮热盗汗；脾虚不运，水谷不化，聚湿成痰，痰热内积，热扰心神，故见心烦失眠。结合舌脉，符合脾肾不足，兼有痰热，上扰心神之证。治宜补益脾肾，清热化痰，宁心安神。王师取三才封髓丹合温胆汤加减。方中熟地养血滋阴，补肾填精；黄柏、知母滋阴降火，补肾壮髓；砂仁补脾行滞；茯苓健脾利湿；半夏燥湿化痰；陈皮、枳壳理气化痰；竹茹清热除烦；淮小麦宁心安神；红枣补血健脾；甘草调和诸药。全方合用，共奏补益脾肾，清热化痰，宁心安神之效。

3 口疮案

张某，女，68岁。初诊：2018年10月17日。口疮反复发作半年余。有高血压病史。患者半年余来每遇劳累反复出现口腔溃疡，缠绵难愈，西医曾予抗生素及维生素B2片口服，中医曾予清胃散加减，口腔溃疡均无明显好转。刻下：口腔内可见两处米粒大小溃疡，溃疡面呈淡红色，灼痛明显，进食尤甚，形体消瘦，胃纳一般，大便干结，夜寐欠安，目糊，舌红、苔光剥，脉细。西医诊断：口腔溃疡。中医诊断：口疮。辨证：肾阴不足，虚火上炎。治宜：滋肾养阴，引火归元。予三才封髓丹合知柏地黄汤加减。处方：天冬、麦冬、生地、熟地、党参、北沙参、知母、山茱萸、山药、生石膏（先煎半小时）各20g，黄柏10g，肉桂粉（冲）、砂仁（后下）、炙甘草各3g。7剂。二诊时，口腔内溃疡面缩小，疼痛减轻，大便欠畅，夜寐尚安，舌红、苔薄少，脉细。上方去党参，加枣仁15g。7剂。上方随症加减治疗半月，溃疡愈合。

按：口疮的发病与五脏六腑有密切关系，其发病原因总离不开“火”。实火多因心脾火盛或胃火上炎，火邪炎上，灼伤肌膜，腐蚀血肉而致；虚火多因肝肾阴虚，水亏火旺，虚火上炎，腐肉生疮。该患年过六旬，过劳伤肾，真阴亏损，心肾不交，水亏火旺，水不济火，阴虚火旺，循经上炎口腔，故发为口疮；虚火上炎，故疮面淡红；阴虚津亏，肠失濡润，故大便干结；阴虚火旺，热扰心神，故夜寐不安；结合舌脉，符合阴虚火旺之证。治疗当以滋肾养阴，引火归元。方予三才封髓丹合知柏地黄汤加减。方中天冬、麦冬滋肾补肺，生津润肠；生地、熟地滋阴降火、补肾填精；党参、北沙参益气养阴健脾；砂仁入脾胃经，醒脾行气化湿；黄柏清虚火，坚肾阴，泻火不伤阴，是治疗口疮要药；配知母滋阴清热降火；山茱萸补益肝肾；山药补益脾肾；再加石膏清热泻火，敛疮生肌；反佐肉桂粉引火归元；甘草调和诸药。全方合用，共奏滋阴补肾，引火归元之效。待虚火得退，可再以养阴生津清热之品加减调治。

4 尿浊案

王某，男，45岁。公司职员。初诊：2018年10月3日。小便混浊泡沫半年。患者既往有慢性乙型病毒性肝炎十余年，服用阿德福韦酯胶囊3年，后多次查肝功能正常，自行停药。停药1年后复查肝功能异常，HBV-DNA升高，半年余前开始口服恩替卡韦分散片抗病毒治疗。此后开始出现小便浑浊，泡沫多，多次查尿常规提示蛋白质++～+++，肾功能检查均无异常，夜尿不多，无口干口苦，无腰膝酸软，胃纳可，大便调，舌质红、苔白，脉弦细。西医诊断：乙肝相关性肾炎?中医诊断：尿浊。辨证：肾阴不足，湿热下注。治宜滋阴补肾，清热化湿。予三才封髓丹加减。处方：天冬、黄柏各10g，生地、薏苡仁、黑大豆各30g，党参15g，知母、赤芍、玉米须、六月雪、生黄芪各20g。二诊时，服药后小便混浊略减，泡沫仍存，胃纳可，夜寐安，大便调，舌红、苔白，脉弦细。守原方出入。上方加猪苓10g。7剂。三诊时，小便泡沫减少，颜色转清，纳寐可，舌红、苔薄白，脉沉细。上方去玉米须，加山药20g。7剂。此后以上方随症加减治疗半月，小便转清，泡沫消失，每周复查尿常规均提示蛋白质阴性。

按：尿浊是以小便混浊，白如泔浆，排尿无疼痛为主症的疾病。其发病原因，多由饮食肥甘，脾失健运，酿湿生热，或病后湿热余邪未清，蕴结下焦，清浊不分所致。本例患者因患慢性乙肝，服药不慎，邪毒内侵，肾脏受损，伤及肾阴，湿热内蕴，精微不固，清浊不分，故见尿浊。治宜滋阴补肾，清热利湿。予三才封髓丹加减治疗。方中天冬、生地滋阴补肾；知母、黄柏滋阴降火，泄火坚阴；党参、黄芪益气健脾，升清固涩；薏苡仁健脾利湿清热；赤芍凉血和营；配以玉米须、黑大豆、六月雪补肾利湿泄浊。全方合用，可滋补肾阴，清利湿热。

纵观以上验案，虽病症各异，但究其病机，均系脾肾不足，阴虚火旺之证。王师投以三才封髓丹化裁治疗，从下焦肾入手治本，上清虚火，方证相应，每获良效，体现了中医异病同治、治病求本的辨证思想。