古代嘉兴地区中医药学术特色探析*

陈 峰 陈路阳

1浙江省嘉兴市第一医院 浙江 嘉兴314001 2浙江中医药大学 浙江 杭州310053

嘉兴地处东海之滨、太湖流域，位于长三角杭嘉湖平原，古称“由拳”“槜李”“秀水”。嘉兴的中医药历史源远流长，作为浙派中医的重要组成部分，在中医药学发展过程中作出巨大贡献，出现了许多学术流派和世医，如宋代妇科陈素庵，明代药学贾所学、针灸凌汉章，清代温补学家冯兆张、温病学家王孟英等[1]。现对嘉兴历代中医药的学术特色探析如下。

1 精研经典

明清时期，嘉兴医家对经典进行了深入研究，如沈又彭的《医经读》《伤寒论读》、冯兆张的《内经纂要》、陈文治的《伤寒集验》、吴仪洛的《伤寒分经》、徐彬的《伤寒一百十三方发明》《伤寒图论》《伤寒六经辨证治法》《金匮要略论注》、沈明宗的《金匮要略编注》等都是较为突出的代表。

沈又彭的《医经读》，以简洁明了为特点，王孟英说“尧封沈氏所著《医经读》《伤寒论读》简明切当，允为善本”。沈氏认为“《素问》《灵枢》……细读之，文气非出一手……弟真伪杂陈，指归非一”，经过十多年的研究，“始则去其非，以存其是；继则欲去其似是，以存其至是”。而最终分为平、病、诊、治等篇。现代学者认为其是类分研究《黄帝内经》中最简要的分类，能起到提纲挈领的作用[2]。《伤寒论读》分11篇，即原叙、辨太阳证、辨传解、辨误治、辨阳明证、辨少阳证、辨太阴证、辨少阴证、辨厥阴证、脉法及方。首先补亡编次，以希望还原仲景的原意。第二按六经性质，重新编排条文。第三按六经的具体内容，进行理论分析。第四结合自己的体会，结合临床实际，进行注释分析。

吴仪洛的《伤寒分经》提纲挈领，分经立法，统括四时。吴氏通过有选择地汇辑喻嘉言氏论著篇目，突出了伤寒外感辨治体系的纲领，贯穿了伤寒统领四时温病的学术思想，体现了对伤寒典籍的创见、提炼、传承和阐扬。另一方面述而不作编订《尚论》阐发《伤寒》。编次整理，使喻氏论述更加明晰和完善。是精进完善、具有鲜明三纲学说、平实易懂的伤寒学普及读本。

徐彬的《金匮要略论注》有精辟独到之处，对后世影响较大，注释文显义畅，有关阐发补论，对后世研究有一定的启迪。该书采用先注释后论述的方法逐条对原文的脉因、证治、方药进行注解释述，且浅显易懂，扼要明了。如指出消渴为肠胃之气不能健运而成三消。又根据辨证论治，把消渴证分为三类，其治法各有侧重。《金匮要略论注》以经解经、溯本求源的注释特点，层层深入，所言极尽。沈明宗的《金匮要略编注》致力于编写与注述两个方面。认为仲景书多编次失序处，以《金匮要略》来说，首篇最明显。沈氏指出：“从来著书立言，必先纲领，次及条目，而是篇乃以治病回答冠于篇首，序例大意，反次后章；且诸方论头绪参差不贯，使读者如入雾径，失其所之。”其首篇提纲挈领，示人以门径。沈氏的注述，都以明白晓畅为主，发前人所未发。清代中叶以来学术界对传统理学，以高扬批判和经世致用为特点，强调研究学问要和社会实际相结合。清代的中医深受其影响，嘉兴医家在《金匮要略》的研究方面不但注释原文，更注重于对原文次序提出怀疑，并将自己的临床经验与《金匮要略》理论相结合，从而使《金匮要略》研究呈现的新特点——学以致用。

2 辨析本草

从明代起，嘉兴的本草学开始有了发展，出现了蒋仪的《药镜》、贾所学的《药品化义》，至清代有黄凯钧的《药笼小品》、冯兆张的《杂症痘疹药性主治合参》和《痘疹药性五赋》、吴仪洛的《本草从新》、陆烜的《人参谱》、陈其瑞的《本草撮要》等专著。贾所学的《药品化义》被名医李延昰称为“区别发明，诚一世之指南”。清代的尤乘认为此书“珍为异宝”，称其“远绍神农开物之业，近接蕲阳集成之统……诚生人之要旨，济世之真诠也”。《药品化义》特别有贡献的是把中药的功效，把“力”作为一个单项独立出来，是现代中药功效理论的源头。吴仪洛认为《本草备要》当时广泛流传，但有不少不足之处。从临床实际出发，“取其书重订之，因仍者半，增改者半”，新增了221种药物，在药物分类、药物功效、药物主治、药物的禁忌、药物的真伪、药物的修治等方面均有新的发展，使《本草从新》成为一部既适合流传学习，又能符合临床实用，同时体现清代本草学术研究实际水平的本草专著。

3 善用温补

自金元以来，中医学术流派频出，以刘河间、朱丹溪、张子和为代表的学派注重寒凉攻下，滋阴降火。但不少医家偏于苦寒攻伐，着迷于滋阴降火，出现了损伤脾胃，克伐真阴的滥用寒凉学风。针对于此，以研究脾肾和命门，运用温补法，善用甘温的学术流派逐渐形成。温补学派以薛己、赵献可、张介宾为温补三大家。作为嘉兴温补学派的发展及代表人物，主要有冯兆张、吕晚村等，推动温补学派理论与实践的发展。在理论上重视脾肾学说，特别对肾命水火的研究，强调脾肾阳气对生命的作用，在临床上辨证论治，善用甘温，以温养补虚作为扶正的主要方面。冯氏以命门为重，强调命门是根本，推崇赵献可的命门理论。重视人体正气的作用，特别是阳气的重要性，在临床上重视温补，治病求本，扶正祛邪，提出地黄丸加减十方，创立全真一气汤。

4 综述温病

温病学说发展至清代时，出现了温病四大家——叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英。他们各自总结历代名医的创造和实践经验，结合自己的临床体会，在温病学说的立论和方剂的制订方面开创了新的历史。尤其是嘉兴王孟英作为后起者，是各家学说的综合者。王孟英采取以《内经》《伤寒论》《金匮要略》等有关热病条文为经，以叶薛诸家的经验学说为纬，撰成《温热经纬》，使温病理论体系更趋完善。特别对叶天士的卫气营血辨证和三焦分治等创见，王孟英作了进一步的解释，并指出了伏气温病与外感温病的不同，外感温病，邪由表及里，由气分至血分。伏气温病，自里出表，是先从血分然后达于气分，使后来的学习者有一个简洁的路径。其著有《霍乱论》，对于霍乱病，探究防治方法，分析霍乱病机。治法方面，备载伐毛、刮焠、搨洗等应急措施，并列纪律、侦察、守险诸条，创效方8首，常用药物75味。

5 传承针灸

嘉兴针灸在宋代就有闻人耆年的《备急灸法》，其所载的灸方，均以急症为主，具有取穴少、疗效高、易掌握的特点。特别是从明代以来的五百年间，嘉兴针灸出现了许多延续至今，代代相传的针灸世家。具有代表性的有历明代以来十七世的凌氏针灸，流传的著作有《经穴会宗》《针灸秘传》《针灸内编》等，《明史》载“海内称针法者，曰归安凌氏”。其七世孙凌宸世，于清康熙年间由双林迁至桐乡一直传承至今。其学以《内经》《难经》为基础，以针、灸、药并举。强调针刺手法，多用冷针，常用直接灸法等。此外，有自清代至今已七世的平湖严氏针灸，有已历六代的施氏针灸，有历四代的盛氏针灸。同时还有许多留传在民间的各种针灸疗法。其学术思想崇尚《内经》，并屡有发明，经过历代的不断发展，针灸学术的源流及发展脉络十分清晰，至今已形成了具有江南特色的嘉兴针灸学术流派。

6 尊奉养生

养生是中医传统医学的一个重要方面，《内经》中早有记载。此方面的代表人物有明代嘉善的袁黄，海盐的王文禄，嘉兴的周履靖等；清代有曹廷栋、黄凯钧。食疗也是养生的一个方面，嘉兴有元代的贾铭、吴瑞，清代的王孟英、朱彝尊和顾仲。

袁黄，字坤仪，号了凡。《摄生三要》为养生方面的专著，提出聚精、养气、存神是养生三大要点。袁黄精于中医，用中医理论对养生机理与具体方法进行阐述，从一个侧面体现明代嘉兴养生的概貌。海盐的王文禄提出养生重于治疗的观点，“盖先未病而医之，不施饵剂砭针，同跻仁寿之域”，推崇李东垣的脾胃学说，认为养气重在脾胃。清代曹廷栋的《老老恒言》论述了老年人的起居、寝食等方面的养生方法，主要有注重情志、脾胃和劳逸结合。黄凯钧《一览延龄》主要阐述养生导引内容，认为养生之道要注重情志调摄，饮食平和，肾精保养。对导引养生法，主张动静结合，因人而宜。

食疗历来为古代医家所重视，元代贾铭著有《饮食须知》，认为养生的方法饮食是第一重要的内容，长寿的秘诀就在于正确的饮食。清代的王孟英也注重饮食对人体的调节作用，十分重视饮食疗法。所著《随息居饮食谱》一书，把食物分水饮、谷食、调和、蔬食、果食、毛羽、鳞介等七类，对331种食物进行了详细论述，每列食物性味和功效，并记载禁忌不足，较为全面地阐述了每种食物的性能。其论述饮食分为食养、食忌、食疗三个方面。顾仲的《养小录》认为饮食应节制、适度，要“有条有节，有益无损，遵生颐养，以和于身”。