18个月前婴幼儿发育性髋关节发育不良的筛查及干预的临床观察

田俊 袁风 刘雪松 何培 王海 杜德平 廖宇 徐静 韩文玉

（清镇市中医医院 贵州 清镇 551400）

发育性髋关节发育不良是婴幼儿髋关节常见疾病之一，指婴幼儿在出生前出生后股骨头和髋臼在发育和解剖关系中出现一系列的髋关节疾病。包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位。发育性髋关节发育不良的影像学特点主要表现在髋臼窝与股骨头对位的不匹配，在婴幼儿生长发育期间出现动态改变[2]，因此，随着医学技术的发展，对婴幼儿髋关节发育不良的早期筛查及干预越来越受到重视，我院从2014年1月—2019年1月我院共进行26700例婴幼儿进行发育性髋臼发育不良筛查。在不同年龄阶段采用不同的体格检查及辅助检查进行筛查，将筛查到的发育性髋关节发育不良的患儿按不同的年龄分组进行干预。现将18个月前婴幼儿发育性髋髋臼发育不良的筛查及干预的临床观察结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2014年1月—2019年1月在我院行发育性髋关节发育不良筛查26700例。≤6月龄的18140例，男性9200例，女性8940例。7～9月龄的6200例，男性3050例，女性3150例。10～18月龄的2360例，男性1210例，女性1150例。

1.2 筛查方法

将筛查对象分为3个年龄组进行筛查，①≤6月龄组行检查臀、会阴、及腿横纹是否对称，双下肢是否等长，双髋外展实验、Barrow实验、Ottolani实验，双髋行Graf超声检查α、β角度。②7～9月龄组行检查臀、会阴、及腿横纹是否对称，双下肢是否等长，双髋外展实验、双髋行Graf超声检查α、β角度及DR骨盆正位X片检查。③10～18月龄组行检查臀、会阴、及腿横纹是否对称，双下肢是否等长，双髋外展实验、aillis征、双髋望远镜实验及DR骨盆正位X片检查。

1.3 筛查评定标准

1.3.1 Graf超声检查 利用超声见到的髋臼区域的软骨和骨组织的影像，根据髋臼顶部的形态学改变将将髋臼分为4型，从连接髋臼骨性凸起到关节囊与髂骨缘软骨膜连接点画一条线称为基线，从连接骨性凸起到髋臼盂唇建立第二条线，称倾斜线，从连接髂骨下缘到骨性凸起进行划线称为髋臼顶线，根据三条线测出2个角度α角、β角，α角代表骨性凸起，是通过髋臼顶线和基线的交叉点测量得出，β角是倾斜线和基线的交叉点测量得出的角度，β角测量软骨凸起的形成及大小。Ⅰ型：α＞60度、β＜55度；Ⅱ型；43＜α＜60度、55＜β＜7度；Ⅱa型：50≤α＜60度、55＜β＜77度，年龄小于3月龄；Ⅱb型：50≤α＜60度、55＜β＜77度，年龄大于3月龄；Ⅱc型：43≤α＜50度、β≤77度，如果β＞77度，称为D型；Ⅲ型：α＜43度、β＞77度（髋关节半脱位）；Ⅳ型：α＜43度、β不能测出（髋关节完全脱位）。

1.3.2 DR骨盆X线片 ①应用perkins线判断股骨头是否在内下象限，如果股骨头为在内下象限，则考虑髋关节发育不良。②通过测量髋臼指数，正常值20～30度，大于30度提示有发育不良；髋臼角正常值20～30度，大于30度提示有髋发育不良。新生儿为30度。

2.结果

从26700例筛查研究对象中，筛查到发育性髋关节发育不良患儿81例，阳其中0～6个月患儿60例（74.07%），7～9个月的患儿为11例（2.08%），10～18个月的患儿10例（12.34%）。筛查到的阳性患儿中合并足趾仰趾畸形的3例、踝关节畸形的3例、跟骨外翻4例、先天性斜颈2例、泌尿系畸形2例，臀位产的21例、早产15例、有遗传家族史的4例、襁褓的52例，患儿母亲发生过习惯性流产的8例。女性的发病率比男性高（男女比例为1:7.1），左髋较右髋的发病率高（1:0.37），婴幼儿发育性髋关节发育不良中女性的发病率是男性的2～5倍，左髋关节的发病率是右髋的3倍。

3.讨论

3.1 筛查结果

发生发育性髋关节发育不良的危险因素与足踝趾畸畸形、家族史、泌尿系畸形、早产、臀围产、斜颈、襁褓、习惯性流产有关。其中习惯性流产可能与患儿母亲的激素水平有关.在筛查工作中，凡是有上述高危因素存在的要高度重视筛查的结果。

3.2 干预结果

对发育性髋关节发育不良的筛查，在我国还需要作大力的宣传，使每位家中都能在孩子出生后都能得到在0～6月内早期筛查的黄金筛查，对筛查到的阳性患儿得到适当的早期干预，但对于筛查的患儿在6月龄前应多次超声复查，在6月后均行X片检查，减少漏诊率，减少因发育性髋关节发育不良至成年后续行人工髋关节置换的几率，减轻患儿在今后成长过程心理负担，尽可能使每一位婴幼儿都有正常的髋关节，给个人、家庭及社会减轻负担。

综上，对婴幼儿的髋臼发育不良进行早期筛查、早期干预，能够得到较为满意的干预临床效果，婴幼儿能够在黄金筛查期得到早期筛查、早期干预，可减少婴幼儿在成年后的致残率和痛苦，值得应用。