养胃和络饮联合昂丹司琼治疗乳腺癌化疗后呕吐30例*

董 晶 王玲玲 王邦才 叶丹丹

1 浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315010

2 浙江省宁波市海曙区西门望春社区卫生服务中心 浙江 宁波 315010

化疗是晚期乳腺癌常用治疗方法，但其所致恶心呕吐反应剧烈，昂丹司琼等止吐药物虽可有效减轻反应，但仍有很多患者疗效不佳，以致不能耐受化疗。我科长期致力于中西医结合疗法提高疗效，减轻化疗毒副反应。养胃和络饮是我院名老中医王邦才主任中医师根据叶天士“通降和胃”理论所创的经验方，应用于化疗后呕吐，取得满意疗效，报道如下。

1 一般资料

选取2016年1月至2017年12月期间在宁波市中医院肿瘤科收治的60例接受化疗的晚期乳腺癌患者，以随机数字表法分为治疗组及对照组各30例。治疗组年龄36～70岁，平均54.25±9.23岁；淋巴结转移5例，肺转移19例，肝转移12例，骨转移9例，脑转移4例；化疗方案：GT（吉西他滨+多西他赛）方案12例，XT（卡培他滨+多西他赛）方案10例，GP（吉西他滨+顺铂）方案8例。对照组年龄35～68岁，平均53.96±8.63岁；淋巴结转移6例，肺转移18例，肝转移11例，骨转移8例，脑转移3例；化疗方案：GT方案11例，XT方案12例，GP方案7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

2 治疗方法

对照组化疗前30分钟予盐酸昂丹司琼注射液(每支8mg，重庆莱美药业股份有限公司，国药准字：H20055087）8mg静脉滴注，每日1次，连用7天为1疗程。治疗组在上述治疗基础上同一日起予养胃和络饮（八月札、北沙参、瓜蒌皮、白芍各15g，甘草6g，鲜石斛12g，竹茹、九香虫、桃仁各10g，炒麦芽20g）每日1剂，连续服用7天为1疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：根据世界卫生组织(WHO)推荐的标准评价疗效[1]。恶心呕吐分级：0级，无恶心呕吐；Ⅰ级，恶心无呕吐；Ⅱ级，每日呕吐1～2次，不影响正常进食和生活；Ⅲ级，每日呕吐3～5次，影响正常进食和生活，需要治疗；Ⅳ级，难以控制的呕吐，每日超过5次，需卧床。显效：无恶心呕吐(0级)；有效：每日呕吐1～2次(Ⅰ～Ⅱ级)；无效：呕吐每日5次以上(Ⅲ～Ⅳ级)。

3.2 两组临床疗效比较：治疗组显效15例，有效8例，无效7例，总有效率76.67%；对照组显效10例，有效7例，无效13例，总有效率为56.67%。两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

4 体会

中医学认为化疗药物进入人体系毒物侵犯机体，发挥治疗作用的同时，也损伤正气，戕害脾胃，以致脾气不升，胃失和降，引发脘闷、呕吐等症。而呕吐又耗损阴液，表现为胃阴不足之症，故治疗上可宗叶天士“通降和胃”之法。叶氏治胃处方既非辛开苦降之药，亦非苦寒下夺之品，而用甘平或甘凉濡润之剂以养胃阴，待津液来复，则胃气自降。王邦才主任中医师认为呕吐可致津伤，久吐则胃络血瘀，故阴虚络瘀、胃失和降为乳腺癌化疗后呕吐的病机。王主任师古而不泥古，针对上述病机自创养胃和络饮以滋阴养胃，润降通络。方中鲜石斛益胃生津，滋阴清热，补中有清、清中有补为君；臣以北沙参增养阴润燥之力；竹茹、瓜蒌皮清热和胃降逆，以顺胃腑通降之性，白芍、甘草酸甘敛阴，九香虫、八月札、桃仁辛润通络，祛瘀和营，炒麦芽和胃消食，共为佐药。本观察结果显示，养阴和络饮通过遵循补中有通，通补兼施的原则，有效提高了止吐疗效，总有效率达76.67%，从而使患者化疗耐受性更好，故值得临床推广。